條文規(guī)定，對(duì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為有功個(gè)人或單位，獎(jiǎng)勵(lì)金額為：* 根據(jù)舉報(bào)線索查處騙取醫(yī)療保障資金 100 萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人 3000-5000元。* 根據(jù)舉報(bào)線索查處騙取醫(yī)療保障資金 100 萬元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人 5000-10000 元。

舉報(bào)人可采取以下方式舉報(bào)：* 書面舉報(bào)：寄送舉報(bào)信至指定地址。* 電話舉報(bào)：撥打舉報(bào)電話，提供相關(guān)信息。* 網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)：登陸指定舉報(bào)平臺(tái)，填寫舉報(bào)材料。

舉報(bào)人信息將嚴(yán)格保密，相關(guān)部門將采取以下措施：* 對(duì)舉報(bào)人的身份進(jìn)行保密，不向任何單位或個(gè)人泄露。* 根據(jù)舉報(bào)線索開展調(diào)查時(shí)，不公開舉報(bào)人的姓名和聯(lián)系方式。* 對(duì)舉報(bào)人的個(gè)人資料實(shí)行專人管理，并限制知情人員范圍。

獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放程序如下：* 經(jīng)調(diào)查認(rèn)定舉報(bào)屬實(shí)的，由醫(yī)療保障行政部門發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)。* 獎(jiǎng)勵(lì)金額由舉報(bào)人提供的線索和騙取金額等因素綜合確定。* 獎(jiǎng)勵(lì)以現(xiàn)金形式發(fā)放，不得以其他方式替代。

舉報(bào)范圍包括：* 騙取醫(yī)療保障基金的行為，如冒用他人身份就醫(yī)、虛報(bào)醫(yī)保費(fèi)用等。* 騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為，如違反規(guī)定享受醫(yī)療救助、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼等。* 其他騙取醫(yī)療保障資金的不法行為。

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額根據(jù)騙取醫(yī)療保障資金的金額而定，具體如下：* 騙取醫(yī)療保障資金 100 萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人 3000-5000 元。* 騙取醫(yī)療保障資金 100 萬元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人 5000-10000 元。

舉報(bào)人應(yīng)具備以下條件：* 掌握欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為的真實(shí)證據(jù)。* 舉報(bào)信息準(zhǔn)確、詳細(xì)，能夠?yàn)檎{(diào)查提供有效線索。* 舉報(bào)人身份真實(shí)，舉報(bào)動(dòng)機(jī)正當(dāng)。


浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕4 號(hào)

各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

為切實(shí)保障醫(yī)保資金安全，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保資金行為，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度,根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，我們制定了《浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財(cái)政廳

2019年4月10日

浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法

第一章 總 則

第一條 為切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障資金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保資金）安全，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保資金行為,根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》(醫(yī)保發(fā)〔2018〕22號(hào))等規(guī)定,結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 公民、法人或其他社會(huì)組織(以下簡(jiǎn)稱舉報(bào)人)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員,以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)保資金行為進(jìn)行舉報(bào),提供相關(guān)證據(jù)、線索,經(jīng)查證屬實(shí),應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的,適用本辦法。

舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的,不適用本辦法。

本辦法所稱的醫(yī)保資金是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金以及醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障專項(xiàng)資金。

第三條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)保資金欺詐騙取行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。

舉報(bào)案件跨地區(qū)的,由兩個(gè)或以上統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門分別或聯(lián)合調(diào)查處理的,相應(yīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門分別就涉及本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保資金的舉報(bào)查實(shí)部分進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。