醫(yī)保報銷額度細解

我國的醫(yī)保制度規(guī)定了明確的報銷額度,根據(jù)參保人員的類型和所患疾病的不同,報銷比例和最高金額有所差異。一般情況下,職工基本醫(yī)療保險的門診報銷比例為50%-70%,最高報銷金額為2000-5000元。住院報銷比例為80%-90%,最高報銷金額為10萬-30萬元。

職工醫(yī)保報銷額度

參保職工可享受的門診報銷比例為50%-70%,最高報銷金額為2000-5000元。其中,50%為基本報銷,70%為大額報銷。住院報銷比例為80%-90%,最高報銷金額為10萬-30萬元。其中,80%為基本報銷,90%為大額報銷。

居民醫(yī)保報銷額度

參保居民可享受的門診報銷比例為50%-70%,最高報銷金額為500-1000元。住院報銷比例為70%-80%,最高報銷金額為3萬-5萬元。其中,70%為基本報銷,80%為大額報銷。

特殊人群報銷額度

對于特殊人群,如低保戶、殘疾人等,醫(yī)保報銷額度有所提高。門診報銷比例可達80%-90%,住院報銷比例可達90%-95%。

異地就醫(yī)報銷額度

異地就醫(yī)時,醫(yī)保報銷額度受到一定限制。門診報銷比例一般為50%,住院報銷比例為70%-80%,最高報銷金額根據(jù)參保地規(guī)定執(zhí)行。

報銷范圍

醫(yī)保報銷范圍包括一般的醫(yī)療費用,如住院費、手術費、藥費等。具體報銷項目和比例由各地的醫(yī)保政策確定。

不報銷范圍

醫(yī)保不報銷的費用包括非醫(yī)療費用,如營養(yǎng)費、陪護費等;以及自費藥品、自費檢查項目等。具體不報銷項目由各地的醫(yī)保政策確定。


醫(yī)保報銷額度

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍如下:

一是個人帳戶,主要用于支付門診、急診的醫(yī)療費用;定點零售藥店購藥費;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下費用;超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用以及個人帳戶不足支付部分。

二是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門診醫(yī)療費用。

三是大額醫(yī)療互助基金,主要用于按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過起付標準的門診、急診醫(yī)療費用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的醫(yī)療費用。

住院和門診特殊病費用報銷比例如下:

門急診費用報銷比例表如下: