佛山外購國家醫(yī)保談判藥品支付
佛山市已將部分國家醫(yī)保談判藥品納入外購目錄，患者可憑外購處方在定點零售藥店購買使用。醫(yī)保報銷政策如下：基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等按規(guī)定支付藥品費(fèi)用，個人自付部分不納入大病保險和醫(yī)療救助范圍。職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付自付費(fèi)用。）
省外定點零售藥店如何選取
患者可通過佛山市醫(yī)保局網(wǎng)站或“佛山市醫(yī)療保障”微信公眾號查詢佛山市指定的省外定點零售藥店名單。定點藥店應(yīng)具備《藥品經(jīng)營許可證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且已加入省級藥品集中采購平臺。
外購藥品價格如何確定
患者購買外購藥品，需按照省級藥品集中采購平臺確定的價格支付自付費(fèi)用。佛山市醫(yī)保局將定期與省級藥品集中采購平臺對接數(shù)據(jù)，確保外購藥品價格與平臺價格一致。
報銷資料提交
患者在定點零售藥店外購藥品后，需保留外購發(fā)票、外購藥品清單、處方復(fù)印件等資料。參保人可通過佛山市醫(yī)保局網(wǎng)站或“佛山市醫(yī)療保障”微信公眾號提交報銷申請，經(jīng)審核后，醫(yī)保資金將按規(guī)定撥付至參保人個人賬戶。
報銷時限
患者應(yīng)在自付費(fèi)用發(fā)生的3個月內(nèi)提交報銷申請。超過報銷時限的，不再受理報銷申請。因特殊情況無法在規(guī)定時限內(nèi)報銷的，參保人可向佛山市醫(yī)保局申請延期。經(jīng)批準(zhǔn)后，報銷時限可延長至6個月。
異地就醫(yī)醫(yī)保支付
參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的外購國家醫(yī)保談判藥品費(fèi)用，可憑外購發(fā)票、外購藥品清單、處方復(fù)印件等資料向佛山市醫(yī)保局申請異地就醫(yī)報銷。報銷后，醫(yī)保資金將按規(guī)定撥付至參保人個人賬戶。
常見問題
外購國家醫(yī)保談判藥品報銷范圍有哪些？報銷范圍包括國家醫(yī)保局公布的談判藥品目錄內(nèi)的藥品，不包括談判藥品目錄外的藥品。
一、制定背景與目的
為了更好地保障參保人的醫(yī)療待遇和用藥需求，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕1號）、《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價格調(diào)整的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕4號）、《關(guān)于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號）、《廣東省衛(wèi)生計生委等七部門轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》（粵衛(wèi)函〔2016〕985號）的文件精神，我局?jǐn)M制了《關(guān)于部分國家醫(yī)保談判藥品外購用藥相關(guān)醫(yī)保支付事項的通知（送審稿）》，進(jìn)一步擴(kuò)大門診特定病種處方外配的藥品范圍。
二、制定依據(jù)
（一）《廣東省醫(yī)療保障局廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕1號）
（二）《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價格調(diào)整的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕4號）
（三）《廣東省衛(wèi)生計生委等七部門轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》（粵衛(wèi)函〔2016〕985號）
三、主要內(nèi)容
（一）外購用藥醫(yī)保支付的適用情形：參保人患有惡性腫瘤疾病，在本市內(nèi)指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療、熱療）門特病種治療，需使用國家醫(yī)保談判藥品目錄中的阿扎胞苷、西妥昔單抗、阿法替尼等19種藥物（詳細(xì)藥品清單見正文附件），而就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)藥品短缺，無法及時提供治療所需藥物的情況時。