居民大病保險保障范圍
淄博市居民大病保險保障范圍內(nèi)，包括58種特殊病、30種慢性病和33種常見病，具體請參照附件1《淄博市基本醫(yī)療保險大病保險病種目錄》。
居民大病保險報銷比例
符合條件的大病患者，住院費(fèi)用按當(dāng)?shù)刈≡浩鸶毒€以上部分，三級甲等醫(yī)院報銷比例為60%，三級乙等及以下醫(yī)院報銷比例為50%。住院結(jié)束后，還可以在定點(diǎn)藥店按規(guī)定報銷部分門診費(fèi)用，報銷比例為50%。
居民大病保險繳費(fèi)方式
淄博市居民大病保險繳費(fèi)方式分為政府財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)兩部分。其中，政府財政補(bǔ)助部分納入基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助范圍，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年47元。
居民大病保險申請流程
符合條件的居民大病患者，可向戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。申請材料包括：身份證、醫(yī)保卡、出院小結(jié)、住院發(fā)票、用藥清單等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，將發(fā)放《大病醫(yī)療救助確認(rèn)函》，患者持《確認(rèn)函》到定點(diǎn)醫(yī)院或藥店報銷。
居民大病保險報銷期限
居民大病患者住院費(fèi)用報銷期限為出院之日起3個月內(nèi)。門診費(fèi)用報銷期限為出院之日起1個月內(nèi)。逾期未報銷的費(fèi)用，將不予受理。
異地就醫(yī)大病保險報銷
異地就醫(yī)的大病患者，應(yīng)先在異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，然后到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。出院后，持相關(guān)材料回到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。報銷比例和流程與本地就醫(yī)一致。
大病保險與特困救助的關(guān)系
大病保險與特困救助互為補(bǔ)充。對于符合大病保險報銷條件的特困人員，可以先報銷大病保險，剩余部分再申請?zhí)乩Ь戎?。特困救助報銷范圍包括大病保險保障范圍外的醫(yī)療費(fèi)用和自費(fèi)部分。
淄醫(yī)保字〔2019〕1號
各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會保障局、財政局：
為進(jìn)一步做好我市居民大病保險工作，根據(jù)山東省醫(yī)療保障局、財政廳、中國銀保監(jiān)會山東監(jiān)管局《關(guān)于進(jìn)一步做好居民大病保險工作的通知》（魯醫(yī)保字〔2018〕7號），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、提高2018年居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)
在2018年度我市居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)66元的基礎(chǔ)上，再按人均16元增加居民大病保險補(bǔ)助資金，增加的補(bǔ)助資金按規(guī)定撥付給承辦我市居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。
二、做好2015-2016年度大病保險資金清算工作
按照省統(tǒng)一組織，完成2015-2016年度我市居民大病保險資金的清算、結(jié)算工作。增加的補(bǔ)助資金不計(jì)入計(jì)算商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利和成本費(fèi)用的大病保險資金總額。
三、完善2019年大病保險政策
我市2019年居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人70元，大病保險仍執(zhí)行原起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民使用特藥發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分補(bǔ)償比例由40%提高到60%。
淄博市醫(yī)療保障局 淄博市人力資源和社會保障局 淄博市財政局
2019年1月11日