農(nóng)村醫(yī)保生育報(bào)銷比例

農(nóng)村醫(yī)保生育報(bào)銷比例根據(jù)地區(qū)和具體政策有所不同，通常在50%-80%之間。具體報(bào)銷比例可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查看相關(guān)政策文件。

生育報(bào)銷范圍

農(nóng)村醫(yī)保生育報(bào)銷范圍包括產(chǎn)前檢查、分娩、剖腹產(chǎn)等醫(yī)療費(fèi)用，以及住院產(chǎn)生的其他相關(guān)費(fèi)用。具體報(bào)銷項(xiàng)目和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。

生育報(bào)銷流程

農(nóng)村醫(yī)保生育報(bào)銷需要在分娩后攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保部門辦理報(bào)銷手續(xù)。所需資料包括醫(yī)?？?、身份證、分娩記錄、費(fèi)用清單等。報(bào)銷時(shí)間一般為分娩后1-3個(gè)月內(nèi)。

報(bào)銷上限

農(nóng)村醫(yī)保生育報(bào)銷通常有報(bào)銷上限，即報(bào)銷金額不能超過一定限額。報(bào)銷上限因地區(qū)和政策不同而異，需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查看相關(guān)政策文件。

異地生育報(bào)銷

如果在異地生育，需要攜帶相關(guān)資料到異地醫(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診成功后，可以在異地報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用。具體報(bào)銷流程和報(bào)銷比例以轉(zhuǎn)診地醫(yī)保政策為準(zhǔn)。

個(gè)人自付比例

農(nóng)村醫(yī)保生育報(bào)銷并非全額報(bào)銷，個(gè)人需要承擔(dān)一定比例的自付費(fèi)用。自付比例根據(jù)地區(qū)和政策有所不同，通常在10%-20%之間。具體自付比例需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。

報(bào)銷審核

醫(yī)保部門在收到報(bào)銷申請后，會(huì)對所提交的資料進(jìn)行審核。審核通過后，醫(yī)保部門會(huì)將報(bào)銷金額打入?yún)⒈Ｈ说尼t(yī)?？ㄖ小徍藭r(shí)間一般為1-2個(gè)月。


一、妊娠期門診常規(guī)檢查費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

按參保居民辦理生育保險(xiǎn)登記備案起至入院分娩前的時(shí)間，將圍產(chǎn)檢查時(shí)間分為：小于等于90天、大于90天且小于等于150天及大于150天，并分段分標(biāo)準(zhǔn)撥付（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。

二、住院分娩結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

按順產(chǎn)、無痛分娩、非難產(chǎn)剖宮產(chǎn)（即孕婦或家屬自行要求剖宮產(chǎn)）、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)及不同等級醫(yī)院執(zhí)行不同標(biāo)準(zhǔn)撥付（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。

無痛分娩應(yīng)用無痛麻醉藥品、無痛麻醉術(shù)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，居民生育保險(xiǎn)資金支付比例參照職工生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

多胎妊娠每多生育一個(gè)胎兒或陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗、胎吸和臀位）每例在原相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增撥450元。

參保人員施行生育手術(shù)時(shí)需做相關(guān)附帶手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，居民生育保險(xiǎn)資金按80%支付。

增撥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記帳，按月申報(bào)，年終決算時(shí)撥付。

三、計(jì)劃內(nèi)懷孕發(fā)生的自然流產(chǎn)和引產(chǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

具體標(biāo)準(zhǔn)見附件1。

四、大額費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

單次住院應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的生育基本醫(yī)療費(fèi)用，超過定額50%以上部分至2萬元的、2萬元以上至5萬元的、5萬元以上的分別按70%、80%、90%給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼。

五、轉(zhuǎn)診費(fèi)用結(jié)算方式

按職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診費(fèi)用結(jié)算方式執(zhí)行。

六、月度結(jié)算支付方式

應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下方式結(jié)算給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：當(dāng)月實(shí)際發(fā)生應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)月定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)，按定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的95%撥付；當(dāng)月實(shí)際發(fā)生應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)當(dāng)月定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的95%撥付；年終根據(jù)考核情況將年度中每月?lián)芨稌r(shí)預(yù)留的5%按規(guī)定返還。

七、年終決算標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)年實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用大于年度定額結(jié)算費(fèi)用，在定額結(jié)算15%以內(nèi)的超支部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)50%；15%以外的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

當(dāng)年實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由居民生育保險(xiǎn)資金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用小于年度定額結(jié)算費(fèi)用，在定額結(jié)算15%以內(nèi)的節(jié)余部分，按50%獎(jiǎng)勵(lì)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；15%以外的部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)劑使用或結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

八、結(jié)算考核指標(biāo)

（一）難產(chǎn)剖宮產(chǎn)率。每月按28%進(jìn)行預(yù)結(jié)算，年終實(shí)行考核決算（具體考核標(biāo)準(zhǔn)見服務(wù)協(xié)議）。

（二）自費(fèi)比例。為減輕生育保險(xiǎn)參保居民負(fù)擔(dān)，除特需服務(wù)外，參保居民年度住院發(fā)生的非基本醫(yī)療費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比例應(yīng)控制在15%以內(nèi)。

（三）轉(zhuǎn)診率。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診規(guī)定，控制市外轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診率為三級醫(yī)院≤2%，?？坪投夅t(yī)院≤1%。

（四）診療行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，規(guī)范診療行為。對降低住院標(biāo)準(zhǔn)、分解圍產(chǎn)檢查費(fèi)用和住院費(fèi)用、違反輸血規(guī)范、出具虛假病歷等違規(guī)行為所發(fā)生的不合理費(fèi)用，從預(yù)留的居民生育保險(xiǎn)資金撥付中扣除。