寧人社〔2018〕249號(hào)
各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，江北新區(qū)社會(huì)事業(yè)局，浦口區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，各有關(guān)單位：
根據(jù)《江蘇省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于將有關(guān)藥品納入醫(yī)保特藥用藥管理的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕346號(hào)，以下簡(jiǎn)稱省346號(hào)文）、《關(guān)于執(zhí)行﹤江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版）﹥的通知》（寧人社〔2018〕150號(hào)，以下簡(jiǎn)稱市150號(hào)文）的要求，為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保新老特藥政策的平穩(wěn)銜接，有效實(shí)現(xiàn)重大疾病精準(zhǔn)支付，現(xiàn)就醫(yī)保特藥的有關(guān)政策進(jìn)一步明確如下：
一、對(duì)納入《省藥品目錄（2018年版）》并根據(jù)省346號(hào)文規(guī)定按基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品進(jìn)行管理的醫(yī)保特藥（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保特藥），我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、農(nóng)民工大病保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為50%，其中對(duì)省346號(hào)文下發(fā)前已納入的醫(yī)保特藥，我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、農(nóng)民工大病保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為30%。
二、參保人員在辦理特藥資格準(zhǔn)入后，在指定的特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特藥定點(diǎn)藥店發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的特藥費(fèi)用，醫(yī)?；鸢聪嚓P(guān)規(guī)定予以支付。有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，有條件的可納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。其中參保人員門診使用：
1. 職工醫(yī)保。醫(yī)?；鸢础蛾P(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目待遇的通知》（寧人社〔2011〕485號(hào)）中規(guī)定的“針對(duì)性藥物治療”待遇支付。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。醫(yī)?；鸢础蛾P(guān)于印發(fā)<南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則>的通知》（寧人社〔2018〕142號(hào)）中規(guī)定的“針對(duì)性藥物治療”待遇支付。2019年1月1日前，居民醫(yī)保仍按《關(guān)于印發(fā)<南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則的通知>（寧勞社醫(yī)〔2008〕11號(hào)）中規(guī)定的“門診大病”待遇支付。
3. 農(nóng)民工大病保險(xiǎn)。醫(yī)?；鸢础赌暇┦薪ㄖI(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》（寧勞社醫(yī)〔2010〕2號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整建筑業(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（寧人社〔2016〕77號(hào)）中規(guī)定的“門診大病”待遇支付。
三、本通知自2018年11月10日起執(zhí)行。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)以往有關(guān)特藥政策與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
南京市人力資源和社會(huì)保障局
南 京 市 財(cái) 政 局
2018年11月6日