安徽省統(tǒng)一基本醫(yī)保和大病保險保障待遇實施方案（試行）解讀
在職職工基本醫(yī)保待遇范圍：門診、住院、大病、生育、工傷醫(yī)保待遇。其中，門診待遇包含普通門診、特殊門診和家庭病床待遇。
住院待遇：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按比例報銷，報銷比例從50%到90%不等。門診待遇：普通門診和特殊門診均按規(guī)定比例報銷，報銷比例從50%到70%不等。
在職職工基本醫(yī)保繳費：個人繳納工資的2%，單位繳納工資的6%。大病保險繳費：個人繳納工資的0.5%，單位繳納工資的1.5%。
所有在皖就業(yè)人員均需參加基本醫(yī)保和大病保險。參保登記由用人單位統(tǒng)一辦理，個人不得自行參保。
凡參加基本醫(yī)保和大病保險且符合相關(guān)待遇范圍的參保人員，方可享受相應待遇。享受門診待遇需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受住院待遇需在定點醫(yī)院住院。
基本醫(yī)保待遇由參保人員先墊付醫(yī)療費用，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核后，按規(guī)定比例報銷。大病保險待遇由參保人員先墊付醫(yī)療費用，經(jīng)大病保險定點醫(yī)療機構(gòu)審核后，按規(guī)定比例報銷。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、監(jiān)察機構(gòu)及社會監(jiān)督員對基本醫(yī)保和大病保險待遇實施情況進行監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法查處。
5月16日，省政府辦公廳出臺《關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號，以下簡稱《方案》）。現(xiàn)就《方案》有關(guān)政策解讀如下：
一、《方案》制定的過程
2016年1月3日，國務院出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）。同年12月，我省《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（皖政〔2016〕113號）實施以來，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作有序推進。但至目前，全省仍有12個市尚未統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）保障待遇。為全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“六統(tǒng)一”，健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度體系，促進全體城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障待遇，省委常委會、省委深改委及省政府將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度列入了2019年工作要點及重點工作。
2018年12月，省醫(yī)保局、原省醫(yī)保辦起草了《方案》初稿。在《方案》起草過程中，組織開展了基礎(chǔ)政策梳理和調(diào)研測算論證，并先后兩輪征求3家省政府相關(guān)部門和16個市意見、建議。今年4月17日，《方案》經(jīng)省政府第48次常務會議審議通過，5月13日，《方案》經(jīng)省委深改委第三次會議審議通過。
二、《方案》制定的依據(jù)
《方案》制定主要按照黨的十九大精神，依據(jù)黨中央、國務院決策部署和省委、省政府有關(guān)要求，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》、《安徽省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，整合吸納了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償指導方案》、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《城鎮(zhèn)居民大病保險實施辦法》等有關(guān)規(guī)定。