天津市進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)經(jīng)辦工作

天津市規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)經(jīng)辦工作

本市醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)（以下簡稱意外險(xiǎn)）經(jīng)辦工作進(jìn)一步規(guī)范化，參保人員可享受更全面的保障。

參保范圍擴(kuò)大

意外險(xiǎn)參保范圍擴(kuò)大，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，還包括部分社保關(guān)系中斷人員、暫停執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員等。

保障內(nèi)容優(yōu)化

意外險(xiǎn)保障內(nèi)容優(yōu)化，增加意外醫(yī)療補(bǔ)助、最高免賠額、傷殘補(bǔ)助金、交通工具意外身故等保障項(xiàng)目，保障更全面。

費(fèi)率調(diào)整

意外險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整，參保人員單位繳費(fèi)部分由原先的0.8%調(diào)至0.5%，個(gè)人繳費(fèi)部分維持不變，參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕。

經(jīng)辦流程優(yōu)化

意外險(xiǎn)經(jīng)辦流程優(yōu)化，實(shí)行電子化申報(bào)、網(wǎng)上查詢，簡化經(jīng)辦手續(xù)，提升經(jīng)辦效率。

監(jiān)督管理加強(qiáng)

意外險(xiǎn)監(jiān)督管理加強(qiáng)，建立健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，保障參保人員權(quán)益。

常見問題解答

什么是醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)？

醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)是一種附加于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)，為參保人員提供意外傷害方面的保障。

意外險(xiǎn)保障范圍有哪些？

意外險(xiǎn)保障范圍包括意外醫(yī)療補(bǔ)助、最高免賠額、傷殘補(bǔ)助金、交通工具意外身故等。

意外險(xiǎn)費(fèi)率是多少？

單位繳費(fèi)部分為0.5%，個(gè)人繳費(fèi)部分根據(jù)年齡分檔，維持不變。

意外險(xiǎn)如何辦理參保？

參保人員可通過社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或電子社保平臺(tái)辦理參保。

意外險(xiǎn)理賠流程有哪些？

發(fā)生事故后，參保人員應(yīng)及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)案，并提供相關(guān)材料進(jìn)行理賠申請(qǐng)。

一、經(jīng)辦模式。市人力社保局委托的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)承保項(xiàng)目成立職工居民意外險(xiǎn)服務(wù)中心和學(xué)生兒童意外險(xiǎn)服務(wù)中心，并逐步過渡到統(tǒng)一的意外險(xiǎn)服務(wù)中心。受托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也可以委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞服中心或自行設(shè)立意外傷害附加險(xiǎn)受理網(wǎng)點(diǎn)。

二、理賠流程。包括及時(shí)報(bào)案、提交材料、錄入審核、審核及資金劃撥、咨詢投訴等程序，并詳細(xì)規(guī)定了需提交的材料。

三、報(bào)銷給付。具體規(guī)定了給予報(bào)銷給付的五種不同情形。

四、《通知》還包含兩個(gè)附件，列明了保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和理賠申請(qǐng)書。

《通知》符合相關(guān)的上位法規(guī)定，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作的進(jìn)一步規(guī)范。