伊馬替尼等部分藥品納入上海市醫(yī)保支付后個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)通知
近日，上海市醫(yī)療保障局發(fā)布通知，將伊馬替尼等部分藥品納入上海市醫(yī)保支付范圍，并對個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
本次調(diào)整涉及24種藥品，包括慢性粒細(xì)胞白血病治療藥物伊馬替尼、肺癌治療藥物西妥昔單抗、乳腺癌治療藥物帕妥珠單抗等。納入醫(yī)保支付后，患者使用這些藥品的負(fù)擔(dān)將大幅減輕。
同時，上海市醫(yī)保局對個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整后，個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)為200元/年，超出部分由醫(yī)?；鹬Ц?。這意味著患者在使用醫(yī)保報銷藥品時，個人只需承擔(dān)200元自負(fù)費(fèi)用，超出部分由醫(yī)保基金支付。
常見問題解答
本次調(diào)整涉及哪些藥品？
本次調(diào)整涉及24種藥品，包括慢性粒細(xì)胞白血病治療藥物伊馬替尼、肺癌治療藥物西妥昔單抗、乳腺癌治療藥物帕妥珠單抗等。
個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整？
個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為200元/年，超出部分由醫(yī)?；鹬Ц丁?/p>
納入醫(yī)保支付后，患者用藥負(fù)擔(dān)會如何變化？
納入醫(yī)保支付后，患者使用這些藥品的負(fù)擔(dān)將大幅減輕，個人只需承擔(dān)200元自負(fù)費(fèi)用，超出部分由醫(yī)?；鹬Ц?。
調(diào)整后，醫(yī)保報銷比例是否會有變化？
本次調(diào)整不涉及醫(yī)保報銷比例的變化。
調(diào)整后，醫(yī) b?o卡是否需要更換？
本次調(diào)整不需要更換醫(yī)?？?。
調(diào)整后，醫(yī)?；鹗欠駮艿接绊?？
本次調(diào)整對醫(yī)?；鸬挠绊懻谠u估中，但預(yù)計不會對醫(yī)?；鹪斐芍卮笥绊?。
滬醫(yī)保中心〔2019〕23號
各區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（滬醫(yī)保價采〔2019〕3號）、《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>的通知》（滬人社醫(yī)〔2017〕430號）、《關(guān)于本市試行部分藥品集中采購后納入醫(yī)療保險支付的通知》（滬人社醫(yī)〔2016〕496號）和《關(guān)于落實(shí)人社部談判藥品仿制藥納入<上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）>有關(guān)事項的通知》（滬人社醫(yī)〔2018〕90號）文件規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)療保障局審定，現(xiàn)公布和調(diào)整部分納入本市醫(yī)保支付藥品參保人員個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（見附件）。
實(shí)行醫(yī)保個人定額自負(fù)的藥品采購價和個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，調(diào)整之前住院的病人在45天內(nèi)出院結(jié)算，可仍按原協(xié)議采購價收費(fèi)，個人定額自負(fù)按調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，剩余部分由醫(yī)保支付。
本通知自2019年3月20日起執(zhí)行。
上海市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心
2019年2月27日
附件：部分納入本市醫(yī)保支付藥品的參保人員個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)
說明：“序號”1-7為調(diào)整個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。