為進(jìn)一步加強我市市外轉(zhuǎn)診管理，規(guī)范經(jīng)辦流程，提高辦事效率，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（成都市人民政府令154號）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（成都市人民政府令155號）相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員市外轉(zhuǎn)診的辦理流程和住院醫(yī)療費用報銷有關(guān)問題明確如下：
一、辦理市外轉(zhuǎn)診的條件
經(jīng)本市指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者、因醫(yī)療條件限制不能在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的傷病員，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診。
二、申請辦理市外轉(zhuǎn)診的程序
參保人員辦理市外轉(zhuǎn)診應(yīng)向指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，填寫《成都市醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》（以下簡稱《轉(zhuǎn)診申請表》，見附件），經(jīng)指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生簽字，業(yè)務(wù)院長同意。《轉(zhuǎn)診申請表》經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門簽章后，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳至醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案。市外轉(zhuǎn)診申請經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)通過后有效。
參保人員市外轉(zhuǎn)診申請經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案后，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員應(yīng)在轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)前辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)，事后辦理無效。
三、市外轉(zhuǎn)診指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
本市市外轉(zhuǎn)診由下列定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：
（一）四川大學(xué)華西醫(yī)院；
（二）四川省人民醫(yī)院；
（三）成都市第一人民醫(yī)院；
（四）成都市第二人民醫(yī)院；
（五）成都市第三人民醫(yī)院；
（六）成都市第四人民醫(yī)院（限精神病?？疲?；
（七）四川省腫瘤醫(yī)院（限腫瘤?？疲?；
（八）成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（限中醫(yī)專科）；
（九）四川省骨科醫(yī)院（限骨科?？疲?；
（十）四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（限婦科、兒科）；
（十一）成都市婦女兒童中心醫(yī)院（限兒科）。
四、市外轉(zhuǎn)診的時效及報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后的市外轉(zhuǎn)診生效時間以指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案時間為準(zhǔn)，有效期12個月。市外轉(zhuǎn)診有效期滿后，參保人員如需再次市外轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)重新辦理市外轉(zhuǎn)診申請手續(xù)。
參保人員在市外轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)住院治療（含有效期期滿前住院，有效期期滿后出院），發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按我市相關(guān)政策規(guī)定報銷，未辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
五、市外轉(zhuǎn)診地的確定及變更
參保人員辦理市外轉(zhuǎn)診申請時應(yīng)當(dāng)確定轉(zhuǎn)診地，轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)因同一疾病需要變更轉(zhuǎn)診地的，憑病情證明到參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。
六、長期駐外參保人員的市外轉(zhuǎn)診辦理
長期駐外參保人員辦理市外轉(zhuǎn)診按《成都市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)<成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法>的通知》（成勞社辦〔2008〕479號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、市外轉(zhuǎn)診的住院醫(yī)療費用報銷
參保人員應(yīng)當(dāng)在轉(zhuǎn)診地三級或?qū)？漆t(yī)療保險定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，住院醫(yī)療費用由參保人員全額墊付，出院后3個月內(nèi)（特殊情況不超過12個月），憑以下資料到參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：
（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；
（二）本人或家屬簽字認(rèn)可的費用清單；
（三）出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)；
（四）住院期間的病歷首頁復(fù)印件（須含入院記錄）；
（五）當(dāng)?shù)厣绫＃ㄡt(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)院定點、等級證明；
（六）本人身份證、社保卡及參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行任一活期存折或儲蓄卡（委托他人辦理須同時提供本人和代辦人的身份證原件及復(fù)印件）。
八、其他
辦理市外轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核參保人員市外轉(zhuǎn)診辦理條件，及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳轉(zhuǎn)診申請，對不符合辦理條件的參保人員做好解釋工作。
現(xiàn)有市外轉(zhuǎn)診政策與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。本通知自2016年1月1日起施行，有效期5年。施行過程中的有關(guān)問題由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。