關于調整居民醫(yī)療保險按病種收付費部分病種支付政策的通知

為進一步完善居民醫(yī)療保險支付政策，合理控制醫(yī)療費用，提高基金使用效率，經(jīng)研究決定，調整部分住院病種的支付政策，具體如下：

調整病種范圍

本次調整涉及的病種包括：心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內分泌代謝疾病等共計100余種，具體病種清單詳見附件。

支付方式調整

調整后的支付方式主要有兩種：按病種總額付費和按病種單病種付費。其中，按病種總額付費的病種，將不再區(qū)分甲乙類，實行統(tǒng)一總額付費。按病種單病種付費的病種，將按照不同病種類型、嚴重程度等因素確定不同的支付標準。

報銷比例調整

對于調整后的病種，報銷比例將根據(jù)病種的嚴重程度和治療難度等因素進行調整。原則上，嚴重程度較高、治療難度較大的病種，報銷比例將適當提高；相反，嚴重程度較低、治療難度較小的病種，報銷比例將有所降低。

實施時間

本次政策調整將于2023年1月1日起正式實施。

注意事項

各定點醫(yī)療機構要嚴格按照調整后的支付政策執(zhí)行，不得擅自提高或降低支付標準。如有違反，將按照相關規(guī)定進行處理。同時，參保居民可通過亳州醫(yī)保公眾號、亳州醫(yī)保服務平臺等渠道查詢相關信息，以便及時了解調整后的支付政策。


各縣區(qū)人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委：

根據(jù)《亳州市人民政府辦公室關于印發(fā)亳州市職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》（亳政辦秘〔2012〕21號）和《關于印發(fā)亳州市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按病種收付費暫行管理辦法的通知》（亳人社發(fā)〔2018〕15號）精神，為進一步提高城鎮(zhèn)居民（指市屬學校參保學生，下同）和城鎮(zhèn)職工中血液透析患者醫(yī)保待遇水平，現(xiàn)對其按病種收付費基金支付比例和基金支付定額作如下調整：

一、市屬三級公立醫(yī)療機構中腎衰竭（亳人社發(fā)〔2018〕15號目錄病種）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按病種收付費，基金支付比例由原來的75%調整為85%，基金支付定額由原來的3750元調整為4250元，其主操作和治療方式不變。血液透析費用計費結算方式原則上連續(xù)10次治療合并按該病種支付定額結算一次（下同）。

二、市屬三級公立醫(yī)療機構中腎衰竭（亳人社發(fā)〔2018〕15號目錄病種）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按病種收付費，基金支付比例由原來的70%調整為80%，基金支付定額由原來的3500元調整為4000元，其主操作和治療方式不變。

三、市屬二級公立醫(yī)療機構基金支付定額按市屬三級公立醫(yī)療機構基金支付定額的標準下浮10%。縣（區(qū)）屬三級、二級醫(yī)療機構基金支付定額暫參照市屬三級、二級醫(yī)療機構的基金支付定額標準執(zhí)行。

四、各縣區(qū)人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委要按照安徽省醫(yī)保辦等6部門《關于加快推進基本醫(yī)療保險按病種付費工作的通知》（皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕14號）要求，督促二級及以上公立醫(yī)療機構完成按病種付費100個病種30%執(zhí)行率的年度目標。各級公立醫(yī)療機構按病種付費政策落實情況，列入衛(wèi)生計生部門對公立醫(yī)療機構的年度考核內容。

亳州市人力資源社會保障局 亳州市衛(wèi)生計生委

2018年11月21日