醫(yī)保住院怎么報銷?
住院醫(yī)保怎么報銷?以某市為例,醫(yī)保住院報銷標準如下:
住院起付線是參保人員住院醫(yī)療,在由統(tǒng)籌基金開始支付醫(yī)療費用之前,按規(guī)定必須由個人負擔(dān)醫(yī)療費的一定額度,醫(yī)保年度內(nèi)住院只負擔(dān)一次起付線,一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為200元、400元、600元,如年度內(nèi)在不同級別的醫(yī)院住院,累計負擔(dān)最高級別的起付線。
醫(yī)保年度內(nèi)住院基本醫(yī)療保險最高支付限額10萬元(6萬元以上進入大病補充醫(yī)療保險報銷),大病補充醫(yī)療保險最高支付限額30萬元。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院,需繳交一定押金,持卡記帳,醫(yī)療終結(jié)后,參保人只需支付個人負擔(dān)部分。住院基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例按一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為95%、90%、85%,轉(zhuǎn)省外和統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的住院費用報銷比例在三級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上分別降低15%、10%。
開通了大病即時結(jié)算的定點醫(yī)院參保人可憑醫(yī)??ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算,大病醫(yī)療基金部分由定點醫(yī)院先行墊付,參保人只需支付個人應(yīng)該承擔(dān)的部分。
未開通大病即時結(jié)算的定點醫(yī)院大病醫(yī)療費及轉(zhuǎn)外大病醫(yī)療費由參保人先行全額墊付,醫(yī)療終結(jié)后憑相關(guān)資料(發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單、疾病診斷證明書、身份證、醫(yī)保卡)到市醫(yī)保處大病保險窗口報銷。
大病醫(yī)療保險省內(nèi)及省外一、二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為90%,省外三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為80%。
外傷性疾病范疇及報銷程序
外傷性疾病是指由于致傷因子作用于機體,導(dǎo)致機體組織連續(xù)性破壞或功能性障礙的疾病。包括:機械性損傷(傳統(tǒng)意義上的創(chuàng)傷,如交通傷、切割傷、槍彈傷等各種開放或閉合性損傷);物理性損傷(如凍傷、熱液燙傷等):化學(xué)性損傷(如強酸強堿燒傷、毒氣傷等);生物性損傷(毒蛇咬傷等)。
報銷程序:參保人因外傷性疾病到相關(guān)科室進行住院登記時,住院科室應(yīng)將《醫(yī)保病人外傷審批表》交于參保人(或親屬),參保人(或親屬)持《審批表》經(jīng)主管醫(yī)師、科主任簽名,科室蓋章后,醫(yī)院醫(yī)保辦確認后,交至吉安市醫(yī)療保險處審批后,再進行醫(yī)保刷卡、結(jié)算報銷。
異地醫(yī)保報銷流程:轉(zhuǎn)院及報銷流程
省內(nèi)轉(zhuǎn)院:由就診醫(yī)院開出轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表,到市醫(yī)保處審批并換取南昌異地就醫(yī)卡,異地就醫(yī)卡有效期30天,因病情需要治療超過30天的需報參保地,醫(yī)療終結(jié)后,參保人只需支付個人負擔(dān)部分,出院后,參保人還需到市醫(yī)保處交回異地就醫(yī)卡,換回自己的醫(yī)???。
省外轉(zhuǎn)院:由就診醫(yī)院開出轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表,到市醫(yī)保處審批蓋章。參保人在異地就診發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額墊付,醫(yī)療終結(jié)后在醫(yī)保年度內(nèi)由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員提交點外醫(yī)療費報銷單、轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表、醫(yī)保卡、住院發(fā)票原件、費用明細單、出院小結(jié)等資料(醫(yī)院出具的資料每頁必須加蓋醫(yī)院專用章),于法定工作日到市醫(yī)療保險處窗口報銷。
自行轉(zhuǎn)院:不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件而參?;颊呋蚣覍賵猿忠D(zhuǎn)外地醫(yī)院(必須是醫(yī)保定點醫(yī)院)診治的,參?;颊呋蚣覍賹懨魃暾堔D(zhuǎn)外地醫(yī)院診治的理由以及“本人不符合轉(zhuǎn)診條件,自行要求轉(zhuǎn)院,同意按現(xiàn)行吉安市外報賬比例再下降10%核銷”字樣后簽字,報市醫(yī)保處審批備案。