醫(yī)療保險可以退嗎?

通常情況下,醫(yī)療保險一旦生效,就不能退保。不過,以下幾種情況例外:90天內(nèi)猶豫期、特殊原因、合同違約、多次投保等,可以全額退?;蛲诉€部分保費。

90天內(nèi)猶豫期退保

投保后90天內(nèi),可以無理由退保,保險公司會退還全部保費。但需要注意,如果已享受保險保障或發(fā)生理賠,則不適用于猶豫期退保。

特殊原因退保

投保人因職業(yè)變動、出國定居、經(jīng)濟困難等特殊原因?qū)е聼o法繼續(xù)繳納保費的,可以申請退保,部分保費可以退還。

合同違約退保

如果保險公司未按合同約定履行義務(wù),投保人可以解除合同并申請退保,保險公司需要承擔(dān)違約責(zé)任,退還已繳納的全部或部分保費。

多次投保退保

如果投保人購買了多份同類醫(yī)療保險,可以申請退保部分重復(fù)的保險,部分保費可以退還。不過,退保時的保費會根據(jù)已享受的保險保障相應(yīng)扣除。


一、多繳職工醫(yī)保費的退費處理

(一)以個人身份參加職工醫(yī)保(以下簡稱個人參保人員)政策性因素的退費,要嚴格以政策文件為依據(jù),客觀公正的處理。

1.對一次性躉繳醫(yī)療保險費后,經(jīng)審核符合享受渝辦發(fā)〔2009〕353號、渝人社發(fā)〔2011〕182號文件規(guī)定的醫(yī)保繳費費率優(yōu)惠和財政補助(以下簡稱醫(yī)保優(yōu)惠政策)的個人參保人員,分別按以下辦法處理:對嚴格按照渝府發(fā)〔2009〕29號文件規(guī)定的繳費基數(shù)和比例參保的人員,可申請退還按渝辦發(fā)〔2009〕353號規(guī)定應(yīng)享受的繳費費率優(yōu)惠和財政補助的費用。對未按渝府發(fā)〔2009〕29號文件規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳費的人員,根據(jù)區(qū)縣在市級統(tǒng)籌前貫徹落實以上文件精神及躉繳時的繳費標準,由區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定退費金額,并提出退費申請,經(jīng)本區(qū)縣人力社保局、財政局審核后,報市社保局復(fù)核,經(jīng)市人力社保局和市財政局批準后,方可退費。

2.對個人參保人員按年度正常繳費后,經(jīng)審核符合享受醫(yī)保優(yōu)惠政策,但又轉(zhuǎn)為單位參保職工或死亡的,按其享受醫(yī)保優(yōu)惠政策計算的金額退還。具體退費標準按本項第1目有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.個人參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間已由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為其參保并繳費,同時以個人身份參加職工醫(yī)保形成重復(fù)的繳費,其本人可在次年申請退還重復(fù)期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。

4.國有企業(yè)大齡下崗職工在達到法定退休年齡前,按照渝府發(fā)〔2009〕29號文件規(guī)定,以個人身份參加職工醫(yī)保,并按年繳納了醫(yī)保費后,該人員達到法定退休年齡后,改為按照《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于國有企業(yè)大齡下崗職工達到法定退休年齡后參加基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》(渝辦發(fā)〔2004〕151號)規(guī)定,繳納余命醫(yī)療費后參加基本醫(yī)療保險,形成在同一時間段內(nèi)重復(fù)繳費,其本人可申請退還退休當(dāng)月到本年末重復(fù)繳費期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。

(二)個人參保人員死亡的退費,要遵循繳費與待遇享受期對應(yīng)關(guān)系,實事求是的處理。

1.對一次性按二檔標準躉繳的個人參保人員在按規(guī)定享受了該筆繳費對應(yīng)的醫(yī)保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,仍按照渝人社〔2009〕58號文件處理,即按其死亡當(dāng)月個人賬戶劃入標準,及一次性躉繳的剩余年限(計算到月),一次性退還個人賬戶剩余年限應(yīng)劃資金,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不退。

對個人參保人員按二檔標準按年繳費,并按規(guī)定享受了該筆繳費對應(yīng)的醫(yī)保待遇(含劃個人賬戶)后死亡的,一次性退還個人賬戶當(dāng)年剩余月份應(yīng)劃資金,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不退。

2.個人參保人員在當(dāng)年內(nèi)完清次年1月1日起的一次性躉繳醫(yī)療保險費用后,于次年1月31日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退次年1月1日以后對應(yīng)的參保費用。按年繳費的個人參保人員在當(dāng)年1月31日前死亡,其繳納的年度醫(yī)療保險參保費,可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。

(三)個人參保與單位參保重復(fù)繳費,以及退休后多繳費的退費,要確保繳費年限接續(xù),不重不漏的處理。

1.個人參保人員按年繳納醫(yī)保費后,年中轉(zhuǎn)為隨我市單位參保形成重復(fù)的繳費,其本人可在次年申請退還重復(fù)期間個人參保繳納的費用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個人賬戶的資金)。

2.個人參保人員辦理完退休手續(xù)后仍繼續(xù)繳費,經(jīng)審核其滿足醫(yī)療保險繳費年限的,對退休后超過醫(yī)療保險規(guī)定繳費年限多繳納的醫(yī)療保險費(不含大額醫(yī)保費),可申請退還。對其個人賬戶按退休且滿足醫(yī)療保險繳費年限后的劃入標準和多繳費月數(shù)等進行清算,多計入額應(yīng)在退費時抵扣。

3.參保職工因參保單位辦理退休手續(xù)滯后,其應(yīng)退休時已滿足醫(yī)療保險繳費年限,應(yīng)退休之月后多繳納的醫(yī)療保險費扣除按規(guī)定計入職工醫(yī)保個人賬戶額的余額退還單位,個人賬戶計入額按退休標準規(guī)定進行清算(對多計入額應(yīng)抵扣),期間形成的醫(yī)療待遇差額由參保單位參照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定負責(zé)支付。對于人力社保部門審核審批造成的滯后,期間形成的醫(yī)療待遇差額按規(guī)定由醫(yī)?;鹬Ц?。

(四)其他退費

在醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌前,對區(qū)縣已出臺政策明確應(yīng)退還參保單位或個人多繳的醫(yī)保費,按照鎖項目、鎖標準、鎖人頭的原則處理。由區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出退費申請,經(jīng)區(qū)縣人力社保局、財政局審核后,報市社會保險局復(fù)核、經(jīng)市人力社保局和市財政局批準后,方可退費。

二、多繳居民醫(yī)保費的處理

(一)對參保人員全額繳納居民醫(yī)保費用后,經(jīng)審核符合享受財政補助,應(yīng)退還其多繳納的財政補助額。2013年3月1日至6月30日期間參保人員全額繳納居民醫(yī)保費的,按280元/人的標準退還。

(二)對參保人員(含大學(xué)生)已按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費后,獲得享受有關(guān)部門批準享受參保資助資格的,應(yīng)退其應(yīng)享受的資助額。

(三)參保人員完清次年繳費后,且在次年1月1日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人申請退還個人繳納的醫(yī)保費。

三、參保單位或參保人員發(fā)生以下情況的重復(fù)繳費不予退還

(一)參保人員同時在兩個以上參保單位繳納醫(yī)療保險費形成的重復(fù)繳費,其單位繳納的醫(yī)療保險費不予退還,其個人賬戶合并。

(二)對參保人員在同一時期參加了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的,其重復(fù)的繳費不予退還。

(三)對全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資(以下簡稱社平工資)公布前,由單位為其辦理完醫(yī)療保險停保或關(guān)系轉(zhuǎn)移的人員,在社平工資公布后其職工醫(yī)保繳費和個人賬戶不再清算和退費。

(四)個人參保人員或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費后,不得以退保或轉(zhuǎn)檔的名義要求退還已繳納的醫(yī)療保險費。

(五)對個體參保人員按一檔標準按年繳費,并在保險生效期間死亡的,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費的部分不予退還。

(六)市級統(tǒng)籌前,參保人員在市內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)間發(fā)生的重復(fù)繳費不予退還,其個人賬戶按規(guī)定合并。

四、對符合退費條件的參保單位或個人,按以下程序辦理

(一)由單位或本人向現(xiàn)參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出退費申請,填寫《參保單位(個人)醫(yī)療保險退費申請表》(附件1),說明申請退費原因并提供相關(guān)的證明材料。

(二)由受理地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對申請的退費情況進行審核,并送多繳費發(fā)生地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對退費事項和金額進行復(fù)核。對符合條件的,由受理地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月報當(dāng)?shù)厝肆ι绫>趾拓斦謱徟ū就ㄖ谝粭l(一)款1目、2目,以及第一條(四)款情形除外),對不符合條件的告知申請單位或個人有關(guān)原因。

(三)經(jīng)當(dāng)?shù)厝肆ι绫>趾拓斦謱徟獾耐速M應(yīng)于當(dāng)月內(nèi)及時通過具有金融功能的社保卡或指定銀行賬戶支付給申請單位或個人。其中,當(dāng)年多繳費的退費,由征繳戶退出,沖減當(dāng)年收入;往年多繳費的退費由財政專戶退出,列其他支出。

五、經(jīng)辦過程中發(fā)生錯款的處理

醫(yī)療保險基金專戶,包括財政專戶、征繳戶中由于地稅誤征收、參保單位(個人)誤繳款、多繳款、經(jīng)辦機構(gòu)計劃錯誤或調(diào)整及其他原因造成的需要辦理退費的情況,可申請辦理相應(yīng)退費,具體程序如下:

(一)地稅部門征繳錯票的退費。收到征收錯票時,資金先按基金征收渠道繳入對應(yīng)的基金征繳戶。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)繳款憑證確認退費性質(zhì)、賬戶、金額,填寫《經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險費退費申請表》,并附相關(guān)退費依據(jù),由區(qū)縣財政按原繳費渠道辦理退費。

(二)參保單位(個人)誤進款、多繳款及其他誤進款的退費。由單位(個人)詳細說明申請退費原因、并附相關(guān)證明材料,由區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)填制《經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險費退費申請表》,并附審核的相關(guān)材料一同報送當(dāng)?shù)刎斦块T,由區(qū)縣財政部門審核確認后按照原繳費渠道辦理退費。

(三)經(jīng)辦機構(gòu)計劃調(diào)整。因區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)計劃調(diào)整產(chǎn)生的誤收款、多收款,由區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請退費。區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)出具《經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險費退費申請表》,報當(dāng)?shù)刎斦块T,區(qū)縣財政部門審核確認后按照原繳費渠道辦理退費。

六、工作要求

退費業(yè)務(wù)直接關(guān)系到參保人員切身利益和醫(yī)療保險基金安全,各區(qū)縣(自治縣)涉及退費的各部門應(yīng)加強聯(lián)系配合,提高效率,方便參保單位及個人。各區(qū)縣人力社保部門在受理退費申請時要嚴格把握政策,不得隨意限制或放寬退費范圍,對正當(dāng)?shù)耐速M申請不得推諉塞責(zé)或設(shè)置人為障礙,按照統(tǒng)一經(jīng)辦程序進行,對相關(guān)票據(jù)憑證要妥善保管、存檔備查,及時做好相應(yīng)的財務(wù)核算;各區(qū)縣財政部門要加強基金監(jiān)管,及時辦理退費,確?;鸢踩?。市社保局要編制統(tǒng)一的退費業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,指導(dǎo)區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)落實退費業(yè)務(wù)崗位責(zé)任、加強監(jiān)管。

七、過去有關(guān)規(guī)定與本通知不符的,按本通知規(guī)定執(zhí)行。