參保范圍
汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民(戶籍所在地在汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)的戶籍人口,不含現(xiàn)役軍人、武警及其他國家機(jī)關(guān)工作人員、事業(yè)單位工作人員以及在校生),均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為五個(gè)檔次:
檔次一:每年100元
檔次二:每年200元
檔次三:每年300元
檔次四:每年400元
檔次五:每年500元
報(bào)銷比例
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi),按規(guī)定比例予以報(bào)銷。報(bào)銷比例根據(jù)參保繳費(fèi)檔次和就醫(yī)類型不同而有所差異。一般情況下,參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按以下比例報(bào)銷:
一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院),報(bào)銷比例為50%;
三級(jí)醫(yī)院,報(bào)銷比例為40%;
汕頭市級(jí)以上醫(yī)院,報(bào)銷比例為30%。
異地就醫(yī)報(bào)銷
參保人員因異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,可以在就醫(yī)地直接結(jié)算,也可以回參保地報(bào)銷。在就醫(yī)地直接結(jié)算的,按國家異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷;回參保地報(bào)銷的,按汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)的報(bào)銷比例和規(guī)定程序報(bào)銷。
如何繳費(fèi)
參保人員可以通過以下方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):
1. 單位代扣代繳;
2. 自主繳費(fèi):可以通過銀行柜臺(tái)、網(wǎng)上銀行、微信公眾號(hào)等方式繳費(fèi)。
《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2018年8月9日汕頭市人民政府第十四屆31次常務(wù)會(huì)議討論通過,現(xiàn)予公布,自2018年10月1日起施行。
市長(zhǎng)鄭劍戈
2018年8月15日
汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章 總則
第一條 為建立健全本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)療保險(xiǎn))工作,適用本辦法。
第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員,可以按照本辦法參加居民醫(yī)療保險(xiǎn):
(一)具有本市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的城鄉(xiāng)居民;
(二)在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生;
(三)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的本市居住證持有人;
(四)已在本市參保的外來務(wù)工人員其共同生活的學(xué)齡前子女。
按照本辦法參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保人。
第四條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合、權(quán)利和義務(wù)相對(duì)等、保障水平與社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)相結(jié)合的原則。
第五條 市人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作,組織實(shí)施本辦法。
各區(qū)(縣)人民政府、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各村(居)民委員會(huì)協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。