職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍
鎮(zhèn)江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍包括城鎮(zhèn)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員等符合條件的人員。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由單位和個(gè)人共同承擔(dān)。單位繳費(fèi)比例為工資總額的9%，個(gè)人繳費(fèi)比例為工資總額的2%。其中，個(gè)人繳費(fèi)比例中0.5%劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0.5%劃入個(gè)人賬戶。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括住院醫(yī)療、門(mén)診醫(yī)療、特殊疾病門(mén)診用藥等符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%-90%。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例一般為50%-70%。特殊疾病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%-90%。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、生育津貼、工傷待遇等福利待遇。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是指參保人員因疾病或非因工受傷住院或門(mén)診治療所產(chǎn)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核后由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。生育津貼是指參保人員因生育享受的現(xiàn)金補(bǔ)貼。工傷待遇是指參保人員因工受傷享受的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、誤工津貼等福利待遇。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是指由參保人員個(gè)人繳納的0.5%個(gè)人繳費(fèi)劃入的賬戶。個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員及其配偶、子女的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶資金不得提現(xiàn)，但可以繼承。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)時(shí)，可以享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。參保人員可以在異地就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核后由參保人員所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
鎮(zhèn)政辦發(fā)<2018>152號(hào)
各市、區(qū)人民政府，鎮(zhèn)江新區(qū)、高新區(qū)管委會(huì)，市各委辦局，各直屬單位：
《關(guān)于進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
鎮(zhèn)江市人民政府辦公室
2018年11月21日
關(guān)于進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知
為貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”和全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的社會(huì)醫(yī)療保障體系的要求，更好滿足群眾醫(yī)療保障需求，經(jīng)研究，決定完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)基金平穩(wěn)、健康、可持續(xù)運(yùn)行。現(xiàn)將完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整制度名稱。將原“統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)”更名為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。
二、優(yōu)化運(yùn)行方式。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付，由原來(lái)“個(gè)人賬戶”、“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”、“統(tǒng)籌共付”三段按順序支付，調(diào)整為統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”、“統(tǒng)籌共付”兩段按順序支付。
三、完善“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”。將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原“個(gè)人賬戶”和“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”兩段合并，設(shè)立新的“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”。具體標(biāo)準(zhǔn)為：在職參保人員為當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的14%；退休參保人員為本人當(dāng)年個(gè)人賬戶計(jì)入基數(shù)的10%。
四、規(guī)范個(gè)人賬戶管理。參保人員的個(gè)人賬戶基金，可用于支付參保人員“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)和“統(tǒng)籌共付”段部分應(yīng)由個(gè)人自付的基本醫(yī)療費(fèi)用；參保人員應(yīng)先使用個(gè)人賬戶基金支付，個(gè)人賬戶基金不足支付的，再由個(gè)人現(xiàn)金自付。參保人員往年積存的個(gè)人賬戶基金可選擇支付原二級(jí)賬戶拓展使用的范圍，但不列入?yún)⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療費(fèi)用的待遇范圍，不計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”段費(fèi)用。
本通知從2019年1月1日起施行，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋；原政策和規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。各市應(yīng)安照本通知，于2020年前平穩(wěn)過(guò)渡并執(zhí)行全市統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。