石家莊市城鎮(zhèn)職工大病保險實施辦法
為完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，減輕職工大病醫(yī)療負擔，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》，制定本辦法。
參保范圍
本市參加基本醫(yī)療保險的職工均納入大病保險保障范圍。職工包括各級機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其他組織的職工，以及與用人單位簽訂勞動合同、建立勞動關系的其他人員。
保險基金籌集
大病保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃出部分資金、職工個人繳費和政府補助組成。職工個人繳費按照職工本人上年度工資總額的1%繳納。政府補助部分按照全市上年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度總支出的1%確定。
保障范圍
大病保險保障范圍內(nèi)醫(yī)療費用包括住院醫(yī)療費用（含急診留觀期間費用）、門診特定高值醫(yī)療費用和非急診搶救的工傷類醫(yī)療費用。其中，具體保障范圍和標準由市醫(yī)療保障管理部門會同有關部門制定。
第一條 為進一步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障水平，減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生，根據(jù)國家、省醫(yī)改政策，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。
第二條 未享受公務員醫(yī)療補助的參保城鎮(zhèn)職工均屬于城鎮(zhèn)職工大病保險（以下簡稱大病保險）的保障對象。
第三條 職工基本醫(yī)保支付職工住院、門診診療（特殊病病種、危重搶救病病種、丙肝門診抗病毒治療）費用后，自付醫(yī)療費用數(shù)額超過大病保險起付標準部分的合規(guī)醫(yī)療費納入大病保險保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費指實際發(fā)生的、合理的，且符合基本醫(yī)保支付范圍需個人負擔的醫(yī)療費。
第四條 大病保險由政府主導，實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦，商業(yè)保險公司承辦。統(tǒng)一大病保險待遇水平、診療管理、業(yè)務經(jīng)辦程序。
第五條 大病保險費從職工個人賬戶中提取，每年計提標準由各級醫(yī)療保障、財政部門商承辦大病保險的商業(yè)保險公司（以下簡稱承辦機構）提出，報當?shù)卣畬彾ā?/p>
征繳和提取大病保險費工作，由同級經(jīng)辦機構負責，各級經(jīng)辦機構應及時足額征繳和提取。
第六條 大病保險基金，堅持“收支平衡、保本微利”的原則，合理控制承辦機構盈利率。超出承辦合同約定盈利水平的結(jié)余款項，應返還經(jīng)辦機構，結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。大病保險基金因政策調(diào)整所致虧損，由各級醫(yī)療保障、財政部門與承辦機構本著平等協(xié)商、惠民務實的原則提出解決方案，報各級政府審定。其他原因造成的虧損，由承辦機構負擔。