2015年職工醫(yī)保住院報銷比例
根據(jù)2015年職工醫(yī)保政策，職工醫(yī)保住院報銷比例分為兩檔：
· 普通門診起付線以下部分，由個人自付；
· 普通門診起付線以上，60%由統(tǒng)籌基金支付，40%由個人自付。
特定病種報銷
對于特定病種，報銷比例更高，一般在90%左右。特定病種包括惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭等重大疾病。
個人賬戶報銷
個人賬戶的錢可以用于支付門診報銷范圍內(nèi)的小額醫(yī)療費(fèi)用，如門診掛號費(fèi)、醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)等。
起付線及封頂線
起付線是指參保人員個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的起始點(diǎn)，超過起付線的部分才能享受醫(yī)保報銷。封頂線是指醫(yī)保報銷的最高限額，達(dá)到封頂線后，剩余醫(yī)療費(fèi)用由個人自付。
慢性病報銷
針對慢性病患者，職工醫(yī)保建立了慢性病報銷制度，報銷比例一般為70%-90%。慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
異地就醫(yī)報銷
職工醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)時，可享受與參保地相同的報銷比例。但需要提前辦理異地就醫(yī)備案，并提供相關(guān)證明材料。
報銷流程
職工醫(yī)保住院報銷流程一般為：出院結(jié)算→醫(yī)保預(yù)結(jié)算→醫(yī)院提交材料→醫(yī)保審核→報銷到賬。具體流程及所需材料，請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2015年職工醫(yī)保住院報銷比例
門診精神病患者因精神疾病到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診時，須出具市民卡，并掛“醫(yī)保精神病專科”號。發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的精神病?？圃\治費(fèi)（包括檢查和用藥費(fèi)用）無需個人支付，由市社保中心醫(yī)保部按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。
七種精神病患者，需因精神疾病住院進(jìn)行治療的，免付住院起付標(biāo)準(zhǔn)，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)按規(guī)定屬個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。精神病人肢體疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。長期駐外人員，門診精神病按每月160元標(biāo)準(zhǔn)定額包干使用，每年通過單位發(fā)放給個人。
住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助
凡符合職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個自然年度內(nèi)，個人支付金額在2萬元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助55%，補(bǔ)助金額最高不超過6萬元/人·年。對于80周歲以上的退休（職）人員，個人支付金額在2萬元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助60%，補(bǔ)助金額最高不超過7萬元。
備注
1、一個自然年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次及以上住院的，免除起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔(dān)比例為在職職工的10%。
需要提醒的是，各地的2015年職工醫(yī)保住院報銷比例是不一樣的，具體可以向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍冡t(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)或者醫(yī)療保險報銷政策，咨詢電話：12333！