新農(nóng)合大病醫(yī)療保險相關(guān)問答
什么是新農(nóng)合大病醫(yī)療保險？
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險是一項(xiàng)惠民醫(yī)療保障制度，為參保的新農(nóng)合貧困人口提供大病醫(yī)療費(fèi)用保障，有效減輕參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險的保障范圍有哪些？
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險保障范圍包括：惡性腫瘤、白血病、重大器官移植、冠心病、腦卒中、嚴(yán)重慢性病等大病疾病。具體保障病種由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。
誰有資格參加新農(nóng)合大病醫(yī)療保險？
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險主要針對農(nóng)村低收入人口、貧困人口等困難人群，具體參保條件由各地根據(jù)實(shí)際情況制定。
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險報銷比例是多少？
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險報銷比例根據(jù)疾病類型、參保地等因素有所不同，一般在50%-80%之間。參保群眾需自付部分醫(yī)療費(fèi)用，具體比例由各地規(guī)定。
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險在哪里報銷？
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險報銷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，參保群眾在住院期間或出院后可持相關(guān)資料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
新農(nóng)合大病醫(yī)療保險有哪些注意事項(xiàng)？
參保群眾需及時參保繳費(fèi)，確保參保狀態(tài)有效。在就醫(yī)前要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并保留好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和證明材料。報銷時要提供真實(shí)準(zhǔn)確的資料，配合工作人員審核核實(shí)。
首先需要介紹的一個基本知識是農(nóng)村大病統(tǒng)籌應(yīng)該是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）。職工醫(yī)保的參保對象是各類用人單位的從業(yè)人員，新農(nóng)合是農(nóng)村戶籍人員；從繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上看，職工醫(yī)保要高于新農(nóng)合且不享受政府補(bǔ)貼；但從醫(yī)保待遇上看，職工醫(yī)保要高于新農(nóng)合。
其次，各地的新農(nóng)合大病醫(yī)療保險可以報銷的病種以及待遇標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，具體可以向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儭?/p>
最后，以山東新農(nóng)合大病醫(yī)療保險為例，保障對象、保障范圍和支付比例如下：
（一）保障對象。居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。
（二）保障范圍。居民大病保險的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險再給予補(bǔ)償。居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。2014年，居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償，10萬元以上(含10萬元)的部分給予60%補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。
（四）20類重大疾病醫(yī)療保險過渡政策
對原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險確定的20類重大疾病，2014年單獨(dú)給予補(bǔ)償。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)的部分，給予73%補(bǔ)償，1萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償?；?0類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法給予補(bǔ)償，但按額度和按病種補(bǔ)償合計(jì)，每人每年最高給予20萬元補(bǔ)償。
因上述政策過渡，經(jīng)省人力資源社會保障廳會同省財政廳測算并與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山東省分公司、中國人壽保險股份有限公司山東省分公司談判確定，2014年居民大病保險需在32元籌資標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上人均增加籌資3元，增加的籌資由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。各地要按照本地居民參保人數(shù)籌集資金，與人均32元籌資一并按比例同步撥付商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。
20類重大疾病具體病種的確定，仍按原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作實(shí)施方案（試行）>的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕6號)規(guī)定執(zhí)行。20類重大疾病中，血友病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染須由基本醫(yī)療保險三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，其他13類疾病須由基本醫(yī)療保險二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。重大疾病患者須到具備診療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，診療標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家衛(wèi)生和計(jì)生委制定的臨床路徑執(zhí)行。
（五）居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。2014年，居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍目錄執(zhí)行。20類重大疾病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)<20類重大疾病新農(nóng)合大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（試行）>的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號）規(guī)定執(zhí)行。