連政辦發(fā)〔2018〕158號(hào)
各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：
為進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保障體系，根據(jù)我市整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┲贫冗\(yùn)行情況，按照市政府《關(guān)于印發(fā)連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（連政發(fā)〔2017〕110號(hào)）相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策通知如下：
一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇
參保成年居民在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別提高至85%、75%、70%。
參保成年居民經(jīng)備案轉(zhuǎn)外（市外轉(zhuǎn)診）、長(zhǎng)期居外住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例提高至65%。
在校學(xué)生和未成年人住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例比成年居民提高10個(gè)百分點(diǎn)；100000元以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例低于90%的，提高到90%。
二、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇
普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用不設(shè)起付線，將普通門診統(tǒng)籌封頂線調(diào)整為800元，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員的普通門診統(tǒng)籌封頂線調(diào)整為900元。參保人員一個(gè)年度內(nèi)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的封頂線以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
開展門診統(tǒng)籌醫(yī)保付費(fèi)方式改革，在門診統(tǒng)籌總額控制基礎(chǔ)上推行按人頭付費(fèi)，明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立考核指標(biāo)體系，將相關(guān)內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并加強(qiáng)管理。