呼和浩特城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院實行網(wǎng)絡即時結算
為進一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務水平，方便患者就醫(yī)，經(jīng)研究決定，自2023年3月1日起，呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員在市、區(qū)兩級定點醫(yī)療機構住院，實行網(wǎng)絡即時結算。
一、即時結算對象
呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員在市、區(qū)兩級定點醫(yī)療機構住院。
二、即時結算方式
參保人員住院后，定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，實時獲取參保人員的個人信息、賬戶余額、參保狀態(tài)等信息，并與醫(yī)療費用清單進行比對，符合即時結算條件的，直接在醫(yī)保系統(tǒng)中結算醫(yī)療費用。
三、即時結算條件
1. 參保人員持有效社會保障卡；
2. 參保狀態(tài)正常；
3. 醫(yī)療費用符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關規(guī)定；
4. 定點醫(yī)療機構具備即時結算條件。
四、不予即時結算的情形
1. 參保人員未攜帶有效社會保障卡；
2. 參保狀態(tài)異常；
3. 醫(yī)療費用不符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關規(guī)定；
4. 定點醫(yī)療機構不具備即時結算條件。
五、即時結算流程
參保人員入院后，定點醫(yī)療機構通過醫(yī)保信息系統(tǒng)獲取參保人員信息，比對醫(yī)療費用清單，符合即時結算條件的，進行即時結算，參保人員只需支付個人自付部分費用，即可出院。不符合即時結算條件的，參保人員需先自付全部醫(yī)療費用，出院后再持相關資料到定點醫(yī)療機構或社保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
六、注意事項
1. 定點醫(yī)療機構應及時向參保人員告知即時結算相關政策和提示參保人員出院前確認結算信息。
2. 參保人員應妥善保管社會保障卡，避免遺失或被盜用。
3. 如遇特殊情況無法即時結算的，參保人員可持相關資料到定點醫(yī)療機構或社保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
一、各定點醫(yī)療機構要做好網(wǎng)絡即時結算的相關準備工作，包括醫(yī)療保險核三系統(tǒng)網(wǎng)絡測試、目錄比對、居民醫(yī)保專用收據(jù)申領、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作。
二、參保居民在定點醫(yī)療機構住院就診實行“證卡合一”管理，同時出示《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷》和《社會保障卡》，定點醫(yī)療機構必須驗證、驗卡并查閱參保居民的人員信息和參保繳費情況，做到“人、證、卡”一致，杜絕冒名頂替，防止基本醫(yī)療保險基金流失。
三、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構要加大宣傳力度，通知到街道、社區(qū)、學校，告知參保居民在定點醫(yī)療機構持卡就醫(yī)程序和結算流程。
四、開通網(wǎng)絡即時結算后，仍未領到《社會保障卡》的居民，在定點醫(yī)療機構住院時憑《居民身份證》（未成年人憑戶口簿）和《呼和浩特市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷》，通過錄入身份證號登錄醫(yī)療保險網(wǎng)絡平臺進行費用記錄、出院結算。
五、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構不再結算定點醫(yī)療機構開通網(wǎng)絡即時結算后發(fā)生的住院費用。
六、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構要切實做好《社會保障卡》發(fā)放工作，讓參保居民了解領卡的重要性，盡快實現(xiàn)參保居民人手一卡，規(guī)范參保，方便就診結算。
七、各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構相互配合，當本轄區(qū)就診居民的信息有誤時，做好核實、更正，確保居民順利就診。