大學生醫(yī)療保險報銷比例

大學生醫(yī)療保險報銷比例

大學生參保由所在高校或科研院所統(tǒng)一組織辦理，每年新學年開學時，由學校負責采集大學生參保信息，到市醫(yī)保中心辦理參保登記手續(xù)，市醫(yī)保中心不受理大學生個人參保申請。

參保大學生每年需按規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保手續(xù)由學校統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理，不需大學生個人辦理。

參保和續(xù)保的大學生個人繳費部分由高校負責統(tǒng)一組織代收代繳。大學生醫(yī)保費按學年（每年的9月1日至次年8月31日）繳納，繳費期為每年 9月1日至10月25日。

大學生參保繳費后發(fā)生轉(zhuǎn)學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險費不予退費。

（一）普通門診

從2013年9月1日起，大學生普通門診按每人每年50元定額標準由校醫(yī)院統(tǒng)籌安排，專款專用，結(jié)余作為指標結(jié)轉(zhuǎn)，超支由校醫(yī)院負擔。學生每次普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為一檔75%、二檔80%，學年度的報銷封頂線由學校根據(jù)參保大學生人數(shù)、普通門診就醫(yī)以及基金控制額度使用情況等，商參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，原則上不得低于本學年度一檔個人繳費標準。經(jīng)校醫(yī)院同意到其他醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)門診就醫(yī)的費用，由校醫(yī)院按規(guī)定報銷。其報銷資金從校醫(yī)院統(tǒng)籌安排的大學生普通門診定額中支付。

大學生普通門診學年度定額使用標準，根據(jù)居民醫(yī)保個人繳費標準及學校的使用等情況，由市人力社保局和市財政局測算后調(diào)整。

（二）住院

大學生住院醫(yī)保基金報銷起付線：一級醫(yī)院100元/次，二級醫(yī)院300元/次，三級醫(yī)院800元/次。報銷比例：一檔參保的大學生校醫(yī)院（校醫(yī)院為二級及其以下）和校外一級醫(yī)院80%，校外二級醫(yī)院70%，校外三級醫(yī)院（校醫(yī)院為三級的）60%，二檔在此基礎(chǔ)上提高5個百分點。學年度報銷封頂線：一檔8萬元，二檔12萬元。

（三）特殊疾病

大學生患《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病管理辦法》（渝人社發(fā)〔2012〕102號）明確的重大疾病和慢性病病種，以及渝人社發(fā)〔2009〕185號規(guī)定的白血病，可按規(guī)定申請享受醫(yī)保特殊疾病門診的有關(guān)待遇。

對特殊疾病中的重大疾病和白血病，其門診醫(yī)藥費報銷執(zhí)行住院的報銷比例和起付線。其起付線一學年計算1次（一年內(nèi)到不同等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的以最高等級計算），封頂線與住院合并計算，一檔10萬，二檔12萬；對特殊疾病中的慢性病門診醫(yī)藥費不設(shè)報銷起付線，報銷比例與住院一致，學年內(nèi)報銷封頂線為2400元，同時患兩種或兩種以上慢性病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

大學生特殊疾病診斷準入、資格申報、特病定點醫(yī)院選擇等按渝人社發(fā)〔2012〕102號文件規(guī)定執(zhí)行。

（四）意外傷害門診

大學生發(fā)生無第三方責任的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物意外傷害情形，其門診醫(yī)療費用醫(yī)保基金按80%報銷，封頂線為每人每年1000元。

（五）計劃生育補助

對大學生中的孕產(chǎn)婦，給予每人100元的產(chǎn)前檢查和400元的住院分娩定額補助。對住院分娩有并發(fā)癥治療的，按住院政策報銷，報銷額低于400元的補足400元。