福州市醫(yī)療保障信用分級(jí)分類管理試行辦法
1. 信用分級(jí)分類對(duì)象
福州市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并使用醫(yī)保個(gè)賬的參保人員。
2. 信用分級(jí)
根據(jù)參保人員在醫(yī)保醫(yī)療行為中的信用記錄，將參保人員分為誠(chéng)信級(jí)、良好級(jí)、一般級(jí)、關(guān)注級(jí)和失信級(jí)5個(gè)信用等級(jí)。
3. 信用分值
參保人員的信用分值為0-100分，信用分值越高，信用等級(jí)越高。
4. 信用行為加分
參保人員獲得醫(yī)保待遇、自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩柔t(yī)保醫(yī)療行為信用記錄良好的，將獲得信用分值加分。
5. 信用行為扣分
參保人員違反醫(yī)保醫(yī)療行為規(guī)定，損害醫(yī)?；鸢踩柔t(yī)保醫(yī)療行為信用記錄不良的，將被扣除信用分值?？鄢庞梅种岛笮庞玫燃?jí)低于誠(chéng)信級(jí)的參保人員，將被納入關(guān)注級(jí)或失信級(jí)。
6. 信用等級(jí)調(diào)整
參保人員的信用分值每年滾動(dòng)計(jì)算一次，根據(jù)信用分值變化情況調(diào)整信用等級(jí)。
7. 信用激勵(lì)措施
信用等級(jí)為誠(chéng)信級(jí)的參保人員，可享受醫(yī)保待遇便捷化、就醫(yī)便利化、保險(xiǎn)服務(wù)優(yōu)先化等信用激勵(lì)措施。
8. 失信懲戒措施
信用等級(jí)為失信級(jí)的參保人員，將受到限制醫(yī)保待遇、禁止使用醫(yī)保個(gè)賬、納入醫(yī)保黑名單等失信懲戒措施。
第一章 總則
第一條 為推進(jìn)我市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，建立健全福州市醫(yī)療保障信用機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員的醫(yī)療保障行為，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，營(yíng)造誠(chéng)信光榮，失信可恥的社會(huì)氛圍，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制的指導(dǎo)意見》《福州市社會(huì)信用管理辦法》《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》等文件規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員醫(yī)保信用信息的采集、等級(jí)評(píng)定、分級(jí)分類管理、信用修復(fù)以及異議處理等。
本辦法所稱醫(yī)保服務(wù)人員，是指在本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)保服務(wù)，并納入醫(yī)療保障行政部門醫(yī)保服務(wù)人員庫(kù)的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以及提供醫(yī)保結(jié)算的收費(fèi)人員等。
第三條 本辦法所稱醫(yī)療保障信用，是指定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員遵守國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議約定義務(wù)的狀態(tài)。
第四條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員在提供醫(yī)療保障服務(wù)、使用醫(yī)療保障基金等方面的信用狀況，依法進(jìn)行醫(yī)療保障信用分級(jí)分類評(píng)價(jià)工作。