城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷范圍包括門診治療、住院治療和重大疾病治療等。
門診治療報銷范圍
門診治療報銷范圍包括門診醫(yī)療費、藥品費、檢查化驗費、治療費等,具體報銷比例和范圍根據(jù)各地的政策規(guī)定而定。
住院治療報銷范圍
住院治療報銷范圍包括住院伙食費、床位費、檢查化驗費、手術(shù)費、材料費等,具體報銷比例和范圍根據(jù)各地的政策規(guī)定而定。
重大疾病治療報銷范圍
重大疾病治療報銷范圍包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、重大器官移植等,具體報銷比例和范圍根據(jù)各地的政策規(guī)定而定,一般報銷比例較高。
報銷流程
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷流程一般包括申請報銷、審核報銷材料、發(fā)放報銷金等環(huán)節(jié),具體流程根據(jù)各地的政策規(guī)定而定。
報銷所需材料
報銷所需材料一般包括醫(yī)??āl(fā)票、費用清單、病歷等,具體所需材料根據(jù)各地的政策規(guī)定而定。
常見問題
1、門診治療報銷比例是多少?
答:門診治療報銷比例根據(jù)各地的政策規(guī)定而定,一般在50%~90%之間。
2、住院治療報銷比例是多少?
答:住院治療報銷比例根據(jù)各地的政策規(guī)定而定,一般在70%~90%之間。
3、重大疾病治療報銷比例是多少?
答:重大疾病治療報銷比例根據(jù)各地的政策規(guī)定而定,一般在90%~100%之間。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷范圍
以哈爾濱為例:參保居民須住院治療的,應(yīng)持《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù),并預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金,發(fā)生的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定結(jié)算,需要個人負擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)和自付部分用現(xiàn)金支付;在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
那么,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例又是怎么樣的呢?以上海為例,2015年,本市居民醫(yī)保待遇沒有調(diào)整,與2014年一致。具體如下:
①門急診。參保居民門診所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員為300元,超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元。一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民醫(yī)?;鸢聪铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,基金支付65%;二級醫(yī)療機構(gòu)55%;三級醫(yī)療機構(gòu)50%。
②住院:參保居民每次住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)(一級醫(yī)療機構(gòu)50元,二級醫(yī)療機構(gòu)100元,三級醫(yī)療機構(gòu)300元)以上部分的醫(yī)療費用,由居民醫(yī)?;鸢聪铝斜壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,基金支付90%;二級醫(yī)療機構(gòu)80%;三級醫(yī)療機構(gòu)70%。60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)的,基金支付80%;二級醫(yī)療機構(gòu)70%;三級醫(yī)療機構(gòu)60%。
最后,需要提醒參保人的是,各地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷范圍略有差異,因此,最好登陸當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會保障局網(wǎng)站,查看醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn),或者撥打社保電話12333咨詢。