將靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者納入?yún)⒈7秶?,提高醫(yī)療保險覆蓋率,保障更多人群的醫(yī)療健康需求。

根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和物價水平的變化,適度提高醫(yī)療保險待遇水平,讓參保人員能夠享受到更全面的醫(yī)療保障。

建立按病種付費、按人頭付費等多元化支付方式,促進醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的提升,減輕參保人員的醫(yī)療負擔。

加快醫(yī)療保險信息化建設(shè),搭建統(tǒng)一高效的平臺,實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、結(jié)算便捷,提升醫(yī)療保險管理水平。

加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管,建立健全風險防控機制,完善審計和稽核制度,保障醫(yī)療保險基金安全。

符合哪些條件可以靈活就業(yè)參保?

符合勞動合同法規(guī)定,在無固定用人單位情況下從事生產(chǎn)經(jīng)營活動或者提供勞務(wù)的個體工商戶、自由職業(yè)者等群體。

如何辦理醫(yī)療保險新就業(yè)形態(tài)勞動者參保?

參加新就業(yè)形態(tài)勞動者平臺就業(yè)的勞動者,可通過平臺參保繳費,或在戶籍地靈活就業(yè)窗口辦理參保登記。

醫(yī)療保險按病種付費的優(yōu)點有哪些?

有利于促進醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、集中化管理,提高醫(yī)療質(zhì)量和效率,降低患者醫(yī)療費用支出。

醫(yī)療保險支付方式改革的意義是什么?

有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病種和患者情況提供針對性治療,實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和節(jié)約。

醫(yī)療保險信息化建設(shè)如何保障參保人員權(quán)益?

通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺,實現(xiàn)參保人員醫(yī)療信息透明化、便捷化管理,提高服務(wù)效率,保障參保人員的知情權(quán)和選擇權(quán)。


補充醫(yī)療保險管理辦法

第一條 為建立和完善多層次的醫(yī)療保險體系,減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員個人醫(yī)療負擔水平,根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(徐政辦發(fā)〔2009〕124號)和《市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(徐政規(guī)〔2011〕12號)文件規(guī)定,制定本暫行辦法。

第二條 凡參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險(以下簡稱“補充醫(yī)療保險”)。

第三條 補充醫(yī)療保險基金由參保人員個人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標準籌集,并于每年1月底前一次性繳清全年費用。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況,可適當調(diào)整補充醫(yī)療保險的籌資標準。

第四條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定補充醫(yī)療保險基金年度預(yù)算征繳計劃,并據(jù)此劃轉(zhuǎn)個人賬戶和統(tǒng)籌基金繳納的資金。個人帳戶資金余額不足時,從下期帳戶劃入額中抵扣。不建立個人帳戶的參保人員,應(yīng)在每年繳納大病醫(yī)療救助費時一次性繳清當年費用。

第五條 新參保職工參保當月,按繳費標準一次性繳清當年剩余月份的補充醫(yī)療保險費。

第六條 補充醫(yī)療保險基金的使用堅持“以收定支、收支平衡”的原則,單獨列帳,單獨核算,單獨管理。

第七條 一個統(tǒng)籌年度內(nèi),在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助提供醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,參保人員因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用(符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”規(guī)定除自費費用以外的醫(yī)療費用),以上年度當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置起付標準, 2013年起付標準為1萬元。對超過起付標準的部分,由補充醫(yī)療保險基金按醫(yī)療費用高低分段確定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,不設(shè)最高支付限額,支付比例不低于50%。低保、特困、重殘人員的基金支付比例原則上在其他參保人員支付比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點。

第八條 已享受補充醫(yī)療保險待遇的參保人員,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再另行安排資金進行補助。

第九條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年3月底前提出上年補助方案,報市人力資源和社會保障局批準后執(zhí)行。

第十條 本辦法自2013年度起施行。各縣(市)、銅山區(qū)可參照本辦法,結(jié)合當?shù)貙嶋H,建立補充醫(yī)療保險制度。