參保人員在異地就醫(yī)時,需要先在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),獲得異地就醫(yī)備案憑證。就醫(yī)時憑憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就診,醫(yī)療費用按照就醫(yī)地醫(yī)保規(guī)定報銷,符合異地就醫(yī)規(guī)定范圍的費用可通過異地醫(yī)療費用結(jié)算系統(tǒng)報銷。
異地報銷需提供以下材料:醫(yī)保異地就醫(yī)備案憑證、就醫(yī)發(fā)票、就醫(yī)病歷資料、身份證、銀行卡等。具體材料要求因地區(qū)而異,建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
異地報銷可通過網(wǎng)上報銷、郵寄報銷或窗口報銷三種方式辦理。網(wǎng)上報銷需要注冊當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的網(wǎng)上服務(wù)平臺,郵寄報銷需將材料郵寄至經(jīng)辦機構(gòu),窗口報銷需本人持材料到經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
異地報銷范圍一般包括住院醫(yī)療費、門診特定項目醫(yī)療費、特殊疾病門診醫(yī)療費等。報銷比例根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)保政策和參保人員繳費情況有所不同,一般在30%-80%不等。
異地報銷時限通常在就醫(yī)后3個月內(nèi),具體時限因地區(qū)而異。超過時限未報銷的,醫(yī)?;鸩辉僦Ц断鄳?yīng)費用。建議參保人員及時報銷,避免損失報銷權(quán)益。
對于異地急診、搶救等特殊情況,參保人員可在就醫(yī)后60日內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),并按照異地就醫(yī)規(guī)定報銷醫(yī)療費用。此外,對于異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)、異地長期居住等特殊情況,報銷條件和流程也可能有所不同,建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
異地就醫(yī)結(jié)算
(1)參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間,在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用,一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。
(2)參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的,醫(yī)療費用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報銷醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商,訂立協(xié)議,委托就醫(yī)地審核。
(3)異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī),常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī),原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機構(gòu)可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代管報銷等方式,改進(jìn)服務(wù),方便參保人員。
(4)對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設(shè),按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后,已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員,要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。
醫(yī)保異地報銷流程
參保人在本市行政區(qū)域以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū),以下簡稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī),具體包括:
(一)長期異地就醫(yī):參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個月以上,因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱異地醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)。
(二)異地急診:參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)急診住院或急診留觀。
(三)學(xué)生異地就醫(yī):在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間,回到戶籍所在地;或在異地分校學(xué)習(xí)、實習(xí)期間在異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
(四)異地轉(zhuǎn)診:本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。
(五)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。
本辦法所稱的長期異地就醫(yī),需事前到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。長期異地工作、學(xué)習(xí)的在職參保人員由用人單位統(tǒng)一申辦,其他參保人員由單位或個人辦理。
用人單位及個人申辦異地就醫(yī)時應(yīng)提供如下資料:
(一)屬長期異地居住的應(yīng)提供:
1.居住地為戶籍所在地的,提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;
2.申請人身份證復(fù)印件,委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。
(二)屬長期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供:
參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)申報名冊表》或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料:
1.在用人單位異地分支機構(gòu)工作的,需提供該分支機構(gòu)的單位組織機構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì),但未在異地設(shè)置分支機構(gòu)的,需提供用人單位項目(施工)合同、有關(guān)購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)等材料,并提供書面情況說明。
3.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì),異地工作地點變動頻繁或無固定異地工作點(如駐外施工、航海等)的,需提供項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的,需提供用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章),用工單位出具的異地項目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務(wù)機構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的,相關(guān)申請除需按以上規(guī)定辦理外,還提供用人單位委托該機構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復(fù)印件。
屬以下情形的,參保人其異地就醫(yī)確認(rèn)效力隨即相應(yīng)終止,參保人或用人單位應(yīng)及時到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù):
(一)參保人返回本市長期居住、工作;
(二)學(xué)習(xí)結(jié)束返回本市;
(三)變更參保單位;
(四)因情況變化,已不屬本市基本醫(yī)療保險規(guī)定異地就醫(yī)范圍等情形的。
長期異地就醫(yī)參保人須在異地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)定點就醫(yī)??稍诰幼〉厮鶎俚丶壥休爡^(qū)范圍內(nèi)選擇1~3家的異地醫(yī)療機構(gòu),作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。
參保人選定異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),需經(jīng)選定的異地醫(yī)療機構(gòu)和當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核蓋章確認(rèn)后到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。選定后原則上6個月內(nèi)不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫(yī)療機構(gòu)名稱或等級變更等原因,憑相應(yīng)資料到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
駐外工程施工、航海等工作流動性強的參保人無法選定異地醫(yī)療機構(gòu)的,應(yīng)由用人單位出具證明,報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)。
參保人在異地醫(yī)療機構(gòu)開展門診特定項目(以下簡稱門特)或門診指定慢性?。ㄒ韵潞喎Q門慢)治療的,按門特或門慢治療的相關(guān)規(guī)定就醫(yī),并按下列辦法辦理相關(guān)手續(xù):
(一)尚未在本市人力資源社會保障部門指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理門特、門慢待遇確認(rèn)的參保人,應(yīng)持異地選定相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)《疾病診斷證明》及門特、門慢申請等相關(guān)資料,在本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理待遇確認(rèn)手續(xù)。
(二)原已在本市人力資源社會保障部門指定定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)門特(不含家庭病床)待遇確認(rèn)的參保人,應(yīng)持異地選定相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)的《疾病診斷證明》及已審批的異地就醫(yī)資料、門特資料,在本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請變更門特指定定點醫(yī)療機構(gòu)。
原已在本市醫(yī)療保險指定定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)門慢待遇確認(rèn)的參保人,可直接在相應(yīng)異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項目,原則上不能轉(zhuǎn)診市外。本市定點醫(yī)療機構(gòu)不具備條件進(jìn)行診療的參保病人,需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)就診住院的,須經(jīng)本市2家三級定點醫(yī)療機構(gòu)專家會診同意后,由定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生填寫《廣州市社會醫(yī)療保險參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請表》,經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章,報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后轉(zhuǎn)外地治療,在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定給予報銷。每次轉(zhuǎn)診市外審批有效期為6個月。
參保人轉(zhuǎn)市外治療期間,需再次轉(zhuǎn)診的,應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
經(jīng)審批同意的異地就醫(yī)參保人符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用,由本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本市基本醫(yī)療保險有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的待遇。
長期異地就醫(yī)人員的普通門(急)診統(tǒng)籌待遇包干費用,按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)文件執(zhí)行。
參保人在本市異地就醫(yī)費用合作的統(tǒng)籌地區(qū)的指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由異地定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定給予記賬結(jié)算。基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍及價格標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,待遇標(biāo)準(zhǔn)按本市基本醫(yī)療保險有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人臨時回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī),在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生急診留院觀察及急診住院,符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由參保人先墊付醫(yī)療費用再申辦零星醫(yī)療費報銷,其他醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。
已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人,因急診、搶救在非參保人選定的異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的,相關(guān)醫(yī)療費用由個人墊付,符合規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)算后到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷。
已辦理門特、門慢待遇確認(rèn)的參保人,臨時回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的,零星醫(yī)療費報銷連續(xù)時間不超過6個月。
醫(yī)保異地報銷比例
異地醫(yī)療保險的報銷比例是根據(jù)國家社保中心的相關(guān)規(guī)定來劃分的,它是由當(dāng)?shù)氐纳绫V行慕?jīng)過資金劃轉(zhuǎn)到方式來報銷單。按照國家的規(guī)定,在報銷單比例上是隨著消費金額的越多慢慢的比例增高的,無論是農(nóng)村醫(yī)保還是城鎮(zhèn)在職員工的醫(yī)療保險的報銷同樣都是如此的。一般來說,在3000元以上是可以拿到88%的費用報銷的,消費的費用越高,拿到的保險比例越大,一般按照國家的規(guī)定在消費10000元以上是可以拿到95%以上的保險比例的。