擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金支出范圍

根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件精神，為進(jìn)一步發(fā)揮職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的作用，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好地滿足參保人員醫(yī)療健康需求，經(jīng)研究，現(xiàn)就擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金支出范圍通知如下：

問(wèn)：哪些費(fèi)用可以納入個(gè)人賬戶支出范圍？

答：參保人員個(gè)人賬戶結(jié)余資金可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店用于支付以下費(fèi)用：

  • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械、治療材料及配套服務(wù)費(fèi)用；
  • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品、醫(yī)療器械、治療材料及配套服務(wù)費(fèi)用；
  • 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；
  • 其他符合國(guó)家和省規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)：參保人員如何使用個(gè)人賬戶資金？

答：參保人員可以通過(guò)以下方式使用個(gè)人賬戶資金：

  • 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接劃卡結(jié)算；
  • 通過(guò)手機(jī)APP或微信公眾號(hào)等線上方式直接支付；
  • 向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)轉(zhuǎn)移至個(gè)人銀行賬戶，用于支付醫(yī)療費(fèi)用。

問(wèn)：個(gè)人賬戶結(jié)余資金可以用于體檢費(fèi)用嗎？

答：可以。參保人員個(gè)人賬戶結(jié)余資金可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于支付體檢費(fèi)用，但需要符合以下條件：

  • 體檢項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的項(xiàng)目；
  • 體檢機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
  • 體檢費(fèi)用由參保人員個(gè)人賬戶支付，不得報(bào)銷(xiāo)。

問(wèn)：個(gè)人賬戶結(jié)余資金可以用于購(gòu)買(mǎi)保健品嗎？

答：不可以。個(gè)人賬戶結(jié)余資金不能用于購(gòu)買(mǎi)保健品、營(yíng)養(yǎng)品等非藥品類(lèi)商品。

問(wèn)：個(gè)人賬戶結(jié)余資金可以用于支付住院費(fèi)用嗎？

答：不可以。個(gè)人賬戶結(jié)余資金只能用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)且醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，不能用于支付住院費(fèi)用。


各縣（市）醫(yī)改（醫(yī)保）辦、財(cái)政局，市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各在肥壽險(xiǎn)公司，各有關(guān)單位：

為更好地發(fā)揮職工醫(yī)保個(gè)人賬戶醫(yī)療保障作用，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金范圍通知如下：

一、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，可用于本人及其直系親屬（父母、配偶、子女）醫(yī)療健康支出。包括：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用，健康體檢費(fèi)用，居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。

（二）在醫(yī)保協(xié)議零售藥店支付購(gòu)買(mǎi)藥品（《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)、外藥品、中藥飲片、國(guó)藥準(zhǔn)字B字號(hào)藥品）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）費(fèi)用。

二、個(gè)人賬戶結(jié)余資金可用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。市醫(yī)療保障局根據(jù)在肥壽險(xiǎn)公司推薦的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，設(shè)立合肥市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品目錄（見(jiàn)附件）。凡個(gè)人賬戶結(jié)余資金在3000元以上的參保人員，可自愿為本人及其直系親屬購(gòu)買(mǎi)目錄內(nèi)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。如個(gè)人賬戶資金不足支付的，參保人員可按相同價(jià)格自行出資購(gòu)買(mǎi)。參保人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)與經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以合同方式來(lái)確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，相關(guān)行為的責(zé)任主體為參保人和商業(yè)保險(xiǎn)公司。

本通知自發(fā)文之日起施行。

合肥市醫(yī)療保障局 合肥市財(cái)政局

2019年3月4日