門診慢性病報銷條件
具有黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保身份的人員，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為慢性病，且在定點零售藥店購買治療慢性病的藥品，可以申請門診慢性病報銷。慢性病范圍參照黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄中慢性病用藥。具體包含以下疾?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、慢粒、慢淋、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、宮頸癌、前列腺癌。
報銷比例
門診慢性病報銷比例為50%。起付線為200元，年度最高報銷限額為1200元。每月報銷不超過100元。
報銷流程
參保人員在定點零售藥店購買治療慢性病藥品時，需提供參保憑證（如社?？?、醫(yī)保手冊等）和慢性病診斷證明（由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）。藥店將參保人員信息和藥品信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)。參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)或微信公眾號查詢報銷進(jìn)度。
報銷時間
門診慢性病報銷費用將在次月20日前發(fā)放到參保人員的社保賬戶中。
慢性病診斷證明有效期
慢性病診斷證明有效期為一年。參保人員需要在有效期內(nèi)重新申請慢性病診斷證明，才能繼續(xù)享受門診慢性病報銷待遇。
重復(fù)購藥
參保人員在不同藥店購買同一種治療慢性病藥品的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)藥品的有效成分進(jìn)行重復(fù)購藥判斷。若重復(fù)購藥，將不予報銷。
市直各參保單位：
根據(jù)《黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付特殊疾病門診費用管理規(guī)定》（黃政辦〔2001〕15號）、《關(guān)于調(diào)整部分城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題的通知》（黃勞社醫(yī)險〔2010〕8號）和《關(guān)于調(diào)整黃山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付慢性疾病門診用藥及門診檢查項目范圍的通知》（黃人社秘〔2011〕35號）等文件的精神，為進(jìn)一步簡化報銷手續(xù)和流程，現(xiàn)將市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)藥費報銷工作有關(guān)事宜通知如下：
一、報銷受理時間
2020年1月6日至1月22日，逾期不再受理。
二、申報資料
1.門診發(fā)票原件；
2.慢性病資格證復(fù)印件；
3.本人社?？毜姐y行激活金融功能，無社保卡請說明并提供本人銀行卡復(fù)印件（注明詳細(xì)開戶行信息）。
以上資料可由參保人員自行或交用人單位收集匯總后填寫《黃山市門診慢性病報銷受理單》，報市醫(yī)保中心審核報銷。門診病歷和檢查（驗）報告單由個人留存?zhèn)洳?，購藥處方由定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳椤?/p>
《黃山市門診慢性病報銷受理單》可在黃山市醫(yī)療保障局網(wǎng)站“通知公告”欄下載。
三、待遇支付
1.參保人員患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的門診費用參照住院管理，每個自然年度算一次住院，進(jìn)行結(jié)算。
2.參保人員患其它慢性疾病的，一個年度內(nèi)參保患者應(yīng)先自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)費用，超出起付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費，按照規(guī)定由醫(yī)保基金按70%的比例支付，年度最高支付限額3000元。
3.門診慢性病報銷費用統(tǒng)一撥付至參?；颊弑救说纳鐣Ｕ峡ㄣy行帳號（或本人銀行卡）。
四、工作要求
1.門診慢性病費用報銷關(guān)系到每個參保人員的切身利益，請各參保單位按照要求廣泛宣傳門診慢性病相關(guān)政策和報銷流程，在醒目位置放大張貼。
2.因參保單位或個人原因造成未能及時享受待遇的，市醫(yī)保中心將不予受理和支付待遇，費用由參保單位或個人自負(fù)。
2019年12月31日