艾拉莫德片等創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保支付
江蘇人社部近日發(fā)布通知，將艾拉莫德片等5種創(chuàng)新藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，自2023年3月1日起執(zhí)行。
適用范圍
納入醫(yī)保支付的5種藥品為：艾拉莫德片、依達(dá)那布片、韋奈克拉胺片、維阿凱易片和索凡替尼片。這5種藥品主要用于治療實(shí)體腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和遺傳性疾病，具有較高的臨床價(jià)值。
支付標(biāo)準(zhǔn)
納入醫(yī)保支付的藥品價(jià)格按國家談判結(jié)果執(zhí)行。具體支付標(biāo)準(zhǔn)以各市醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。
報(bào)銷比例
納入醫(yī)保支付的藥品報(bào)銷比例根據(jù)不同疾病和藥品類型確定。具體報(bào)銷比例以各市醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。
用藥限制
納入醫(yī)保支付的藥品需嚴(yán)格按照適應(yīng)證和用藥指南使用。患者使用這些藥品時(shí)，需要由經(jīng)治醫(yī)師開具處方，并經(jīng)藥師審核后方可使用。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
納入醫(yī)保支付的藥品可在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。患者可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線查詢具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)
納入醫(yī)保支付的5種藥品價(jià)格相對(duì)較高，將增加醫(yī)?；鹬С?。人社部將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳、省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)、省科技廳、省物價(jià)局、省食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于建立談判機(jī)制將創(chuàng)新藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷷盒修k法的通知》（蘇人社發(fā)﹝2014﹞440號(hào)）的要求，經(jīng)專家咨詢、價(jià)格談判和集體研究，決定將艾拉莫德片等5個(gè)創(chuàng)新藥品（見附件）納入到醫(yī)保支付范圍?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、本次新增加的5個(gè)創(chuàng)新藥品適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
二、創(chuàng)新藥品參照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類藥品進(jìn)行管理，對(duì)其中價(jià)格較高、臨床管理較難的藥品，各地應(yīng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，具體個(gè)人自付比例由各設(shè)區(qū)的市人力資源社會(huì)保障局，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行情況確定并報(bào)我廳備案。
三、各地要從嚴(yán)掌握創(chuàng)新藥品限定支付范圍，嚴(yán)格創(chuàng)新藥品監(jiān)管方式，精準(zhǔn)設(shè)定相關(guān)監(jiān)控閾值，制定智能監(jiān)控、病歷處方抽查等相應(yīng)的審核支付辦法，嚴(yán)控創(chuàng)新藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。
四、各地要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保基金支付范圍后使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地開展合理用藥分析，強(qiáng)化事后監(jiān)管補(bǔ)救措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
五、本通知自2016年1月15日?qǐng)?zhí)行。