城鄉(xiāng)困難群眾補充保險待遇內(nèi)容

城鄉(xiāng)困難群眾商業(yè)補充醫(yī)療保險待遇內(nèi)容包括:住院醫(yī)療、特殊門診以及規(guī)定范圍內(nèi)的高額藥品和診療項目的醫(yī)療費用報銷,具體報銷范圍和比例按照保險合同約定執(zhí)行。

參保資格

城鄉(xiāng)困難群眾中的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、孤兒以及事實無人撫養(yǎng)兒童等五類人員。

參保費用

參保費用由財政和個人共同承擔,財政補助標準為每人每年420元,個人繳費標準為每人每年120元,其中困難群眾個人繳費部分通過醫(yī)保個人賬戶支付。

參保方式

城鄉(xiāng)困難群眾可以通過戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民政府或村(社區(qū))委會向保險公司申報參保,保險公司對參保人員進行資格核實后為其辦理參保手續(xù)。

受益時間

參保人員從繳費之日起享受補充醫(yī)療保險待遇,受益時間為一年,逾期未繳費的,終止待遇。

保險合同約定

參保人員與保險公司簽訂保險合同,保險合同中約定補充醫(yī)療保險的保障內(nèi)容、報銷范圍、報銷比例、繳費標準、受益時間以及保險責任的免除等事項。

理賠程序

參保人員發(fā)生符合保險合同規(guī)定的醫(yī)療費用后,應及時向保險公司報案,并提供相關資料,保險公司審核后按照保險合同的約定進行理賠。


博州政辦函〔2020〕12號

各縣市人民政府,自治州財政局、醫(yī)療保障局、扶貧辦:

為認真貫徹落實總書記在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的重要講話精神,貫徹落實自治區(qū)黨委九屆九次全體會議和自治州黨委十二屆九次全體會議精神,全面鞏固脫貧成果,決戰(zhàn)脫貧攻堅,決勝全面建成小康社會,經(jīng)自治州人民政府研究,決定對《城鄉(xiāng)困難群眾商業(yè)補充醫(yī)療保險工作實施辦法》(博州政辦發(fā)〔2018〕8號)補充通知如下:

一、新增已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并有醫(yī)療需求的一般農(nóng)戶、邊緣戶為城鄉(xiāng)困難群眾商業(yè)補充醫(yī)療保險對象(有醫(yī)療需求的一般農(nóng)戶參照新衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕91號文件規(guī)定的患有32個大病專項救治患者執(zhí)行)。

二、新增保險對象由各縣市醫(yī)療保障局、扶貧辦確定,應做到應保盡保,由醫(yī)療保障部門匯總造冊人員名單并報承保機構(gòu)。

三、新增保險對象參加商業(yè)補充醫(yī)療保險每人繳費金額為150元。各縣市從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中給予定額資助,資助標準為每人100元,個人繳納50元。

四、實行年繳費制度,繳費時間為文件下發(fā)之日起至6月30日,先繳費后補助,當年繳費當年享受(1月1日至12月31日)。

五、因動態(tài)管理清退的參保對象保險待遇到保險期滿為止,新納入且已錯過繳費時限的參保對象動態(tài)參加本年度商業(yè)補充醫(yī)療保險并享受相關待遇。

六、自治州醫(yī)療保障局負責與承辦商業(yè)保險機構(gòu)簽訂商業(yè)補充醫(yī)療保險經(jīng)辦服務合同。

七、承保機構(gòu)依托基本醫(yī)療保險、大病保險信息管理平臺互聯(lián)互享,進行“一站式”信息交換和即時結(jié)算。

八、縣市人民政府是本行政區(qū)域內(nèi)新增商業(yè)補充醫(yī)療保險對象參保工作的責任主體。縣市醫(yī)療保障局負責本行政區(qū)域內(nèi)新增保險對象參保工作的組織實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、街道負責調(diào)查審核、日常管理服務等具體工作,村隊、社區(qū)協(xié)助開展困難排查、信息報送、指導、公示、監(jiān)督等工作。財政、醫(yī)保部門對商業(yè)保險機構(gòu)醫(yī)療服務行為質(zhì)量進行監(jiān)督管理,防控不合理醫(yī)療行為和費用。

九、本通知由自治州醫(yī)療保障局負責解釋。

十、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

2020年4月5日