整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案
1. 為什么需要整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度？
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障不平衡，保障水平差異大，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例低等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。
2. 合并后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度有哪些優(yōu)勢(shì)？
合并后的制度將擴(kuò)大參保覆蓋面，提高保障水平，統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)政策，簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)程序，為城鄉(xiāng)居民提供更加全面的醫(yī)療保障，提高健康水平。
3. 城鄉(xiāng)居民如何參保？
符合條件的城鄉(xiāng)居民可通過(guò)戶(hù)籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，繳納規(guī)定的保費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
4. 合并后的報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？
合并后的制度報(bào)銷(xiāo)范圍包括基本醫(yī)療服務(wù)、特殊病種藥品、慢性病管理、生育醫(yī)療等，保障范圍更加全面，報(bào)銷(xiāo)比例也有所提高。
5. 如何保障農(nóng)村低收入居民的參保繳費(fèi)？
對(duì)于收入較低的農(nóng)村居民，政府將給予一定比例的保費(fèi)補(bǔ)貼，確保其參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不重，享受基本醫(yī)療保障服務(wù)。
6. 整合后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算如何進(jìn)行？
整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需墊付，簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)流程。
《意見(jiàn)》印發(fā)后，自治區(qū)黨委、政府高度重視整合工作，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都給予明確批示，人社廳先后赴天津、山東、寧夏等省區(qū)市和部分地市進(jìn)行調(diào)研，實(shí)地學(xué)習(xí)和考察了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的主要做法、具體措施，并形成了調(diào)研報(bào)告。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)《意見(jiàn)》精神和國(guó)家兩部委要求，結(jié)合我區(qū)已經(jīng)先行整合的烏海市和包頭市經(jīng)驗(yàn)做法，初步擬定了《工作方案》初稿。初稿形成后，對(duì)照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行法律、法規(guī)、政策，進(jìn)行了全面的修改完善，并征求了相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，認(rèn)真采納，進(jìn)一步完善。
《工作方案》主要內(nèi)容，一是將衛(wèi)生計(jì)生委承擔(dān)的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）管理職能及人力資源社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）管理職能合并，建立內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由人社部門(mén)管理。二是堅(jiān)持“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，立足基本、保障公平，因地制宜、有序整合，創(chuàng)新機(jī)制、提升效能”基本原則。三是實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。個(gè)人繳費(fèi)先實(shí)行“一制兩檔”，逐步過(guò)渡到“一制一檔”，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)直接實(shí)行“一制一檔”。四是提高統(tǒng)籌層次、完善信息系統(tǒng)、改革支付方式、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、創(chuàng)新醫(yī)保管理服務(wù)，進(jìn)一步提升經(jīng)辦能力和水平。五是對(duì)全區(qū)整合工作做出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖。按照“編隨事走、人隨編走”的原則，6月底前，完成自治區(qū)本級(jí)新農(nóng)合移交工作；8月底前，盟市出臺(tái)具體整合工作實(shí)施方案，完成移交工作；2017年1月1日起，力爭(zhēng)啟動(dòng)實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打破城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份上公平統(tǒng)一。一是群眾得到更多實(shí)惠，公平度將明顯提高。按照待遇就高不就低的原則開(kāi)展整合工作，制度整合后，城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村牧區(qū)居民的就醫(yī)范圍更廣，用藥范圍擴(kuò)大，報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線普遍提高，服務(wù)更便利，得到更多實(shí)惠。同時(shí)，可以有效消除居民城鄉(xiāng)流動(dòng)的制度障礙，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更方便。
如整合后新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏，實(shí)行“一制兩檔”的地區(qū)，制度更加靈活，居民可以根據(jù)自身實(shí)際來(lái)選擇不同檔次的醫(yī)保，有條件的地區(qū)可以一步到位，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)和待遇水平統(tǒng)一。二是醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)效能將明顯提高，促進(jìn)公共服務(wù)創(chuàng)新。制度整合后，統(tǒng)籌地區(qū)普遍同步推進(jìn)一體化管理和服務(wù)，解決不同部門(mén)管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問(wèn)題，促進(jìn)公共服務(wù)管理的一體化和均等化，增強(qiáng)基金的安全性和管理的規(guī)范性，推進(jìn)信息化建設(shè)，避免重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼；醫(yī)院也不再需要設(shè)置幾套不同的結(jié)算系統(tǒng)對(duì)應(yīng)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，方便患者就醫(yī)和醫(yī)院管理。
同時(shí)，整體提升城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，普遍實(shí)現(xiàn)盟市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支持和監(jiān)管。制度整合后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金池?cái)U(kuò)大，增強(qiáng)基金供給和調(diào)劑能力，促進(jìn)一般診療費(fèi)改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和基本藥物制度改革等醫(yī)改配套改革，理順社會(huì)保障和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的職能，推動(dòng)自治區(qū)深化醫(yī)改工作。同時(shí)，整合管理資源，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，統(tǒng)一制度規(guī)范和服務(wù)流程，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力，尤其是對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力大幅提升，流動(dòng)就業(yè)人員看病就醫(yī)更加方便，過(guò)去的人工記賬、手工審核改為信息系統(tǒng)直接結(jié)算，極大地提高監(jiān)管效率，參?；颊卟辉贃|奔西跑，真正享受到一站式服務(wù)。