威海人社局關于做好2017年度職工和居民大病保險工作的通知

參保范圍

在我市行政區(qū)域內參加職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并繳納保費的單位和個人，均可按規(guī)定參加大病保險

定點醫(yī)院

在我市行政區(qū)域內，已成為職工和居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的醫(yī)療機構中，所有三級醫(yī)院和有能力收治大病患者的二級醫(yī)院均為大病保險定點醫(yī)院

費用標準

職工大病保險年報銷限額為40萬元，個人自付費用起付線為1萬元，超出1萬元以上部分按照80%比例報銷；居民大病保險年報銷限額為15萬元，個人自付費用起付線為2000元，超出2000元以上部分按照85%比例報銷

參保手續(xù)

無須辦理參保手續(xù)，凡在我市基本醫(yī)療保險繳費的單位和個人，均參加大病保險。大病患者只需在定點醫(yī)院治療并符合相關報銷條件即可按規(guī)定報銷

報銷流程

大病患者出院后，經定點醫(yī)院大病審核小組審核同意，并書面通知患者后，持相關資料(身份證、大病保險申請表、診斷證明書、全部醫(yī)療費用清單、住院記錄、病歷等材料原件)到參保地醫(yī)保中心(或委托的第三方經辦機構)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)

報銷時間

參保人辦理大病保險報銷手續(xù)的時間為出院后3個月內。逾期不辦理的，視為自動放棄報銷權利

報銷資料

大病患者辦理報銷時，應提供本人身份證、參保登記表、定點醫(yī)療機構出具的大病保險申請表、診斷證明書、全部醫(yī)療費用清單、住院記錄、病歷等材料原件

一、基本政策

（一）建立職工大病保險制度

全市自2017年起統(tǒng)一建立和實施職工大病保險制度。職工大病保險實行全省統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一支付政策、統(tǒng)一經辦流程。保障對象為參加職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的職工和退休人員。2017年的籌資標準為每人每年20元，從職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不繳費。保障范圍為職工年度內使用山東省人力資源和社會保障廳統(tǒng)一規(guī)定的特效藥品（以下簡稱特藥）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用。保障標準為起付標準2萬元，起付標準以上的部分（含2萬元）給予60%的補償。一個醫(yī)療年度內，每人最高給予20萬元的補償。