本次專項(xiàng)行動(dòng)主要打擊哪些行為？

本次專項(xiàng)行動(dòng)主要打擊虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、冒用他人身份就醫(yī)、套用他人資格享受待遇、騙取醫(yī)保報(bào)銷等欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

本次專項(xiàng)行動(dòng)將采取哪些措施？

本次專項(xiàng)行動(dòng)將采取加強(qiáng)監(jiān)督檢查、加大處罰力度、建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制等措施，形成打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的高壓態(tài)勢(shì)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金方面負(fù)有哪些責(zé)任？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似欺詐騙取行為、配合調(diào)查取證等責(zé)任。發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙取行為的，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并配合調(diào)查。

參保人員發(fā)現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為如何舉報(bào)？

參保人員發(fā)現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，可通過醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的舉報(bào)電話、網(wǎng)站、郵箱等渠道舉報(bào)。舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)具體明確，并提供相關(guān)證據(jù)。

對(duì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)人有哪些獎(jiǎng)勵(lì)？

對(duì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為立案查處的，舉報(bào)人可獲得舉報(bào)金額一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)。具體獎(jiǎng)勵(lì)金額和發(fā)放形式由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況確定。

對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為有哪些處罰規(guī)定？

對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。處罰措施包括行政處罰、刑事處罰和追繳騙取的醫(yī)療保障基金。

本次專項(xiàng)行動(dòng)將持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？

本次專項(xiàng)行動(dòng)為期一年，自印發(fā)之日起實(shí)施。行動(dòng)結(jié)束后，將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并適時(shí)采取后續(xù)措施。


各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生和計(jì)劃生育、公安、食品藥品監(jiān)督管理部門：

為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，現(xiàn)將《西安市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

西安市人力資源和社會(huì)保障局西安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

西安市公安局 西安市食品藥品監(jiān)督管理局

2018年11月16日

西安市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案

為切實(shí)加強(qiáng)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，根據(jù)省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委、省公安廳、省食藥監(jiān)局《關(guān)于印發(fā)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知》（陜?nèi)松绨l(fā)〔2018〕42號(hào)）精神，制定本行動(dòng)方案。

一、行動(dòng)目標(biāo)

聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對(duì)象，以住院和門診服務(wù)、藥店購(gòu)藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容；加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

由市人社部門牽頭，衛(wèi)生計(jì)生、公安、食藥監(jiān)等部門參加，成立市級(jí)專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），辦公室設(shè)在市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處，具體負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)專項(xiàng)行動(dòng)的組織協(xié)調(diào)和日常工作。各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)參照成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)。專項(xiàng)行動(dòng)成員單位職責(zé)分工如下：