實施方案明確了檢查目標、檢查重點、檢查方式、檢查程序、檢查紀律等內容，旨在全面深入地開展工傷保險基金檢查，維護基金安全，保障職工合法權益。

重點檢查工傷保險基金征繳、使用、管理等方面的情況，包括參保登記、繳費、待遇支付、基金歸集、使用管理、財務收支、信息化建設等方面。

采取現場檢查、資料查閱、詢問談話、數據分析等方式進行檢查，并根據檢查情況采取必要的行政措施。

按照自查自糾、檢查組檢查、反饋整改三個階段進行。自查自糾時間為2023年3月1日至3月15日，檢查組檢查時間為3月16日至4月15日，反饋整改時間為4月16日至5月15日。

檢查組成員要嚴格遵守檢查紀律，不得泄露檢查內容，不得接受被檢查單位的宴請、禮品，不得干預檢查對象的正常工作，不得超范圍擴大檢查內容。

檢查組對發(fā)現的問題提出處理意見，并責令被檢查單位限期整改。對違規(guī)違法行為，依法依規(guī)追究相關人員責任，并納入信用信息管理。

對檢查中不配合、拒絕提供資料、阻撓檢查的單位，檢查組將采取約談、通報批評、依法處罰等措施，并納入信用信息管理。

對工傷保險基金違規(guī)違法行為，可通過舉報電話、舉報郵箱、舉報信箱等方式進行舉報。舉報人信息將嚴格保密。


根據《2015年全市社會保險基金監(jiān)督重點工作》（宿人社發(fā)〔2015〕74號）文件精神，結合社?；鹕鐣O(jiān)督試點工作計劃，現將《宿遷市工傷保險基金檢查實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

宿遷市工傷保險基金檢查實施方案

為加強工傷保險基金管理，促進工傷保險基金安全運行，按照社保基金社會監(jiān)督試點工作計劃，結合我市實際，特制定本檢查方案。

一、檢查目的

檢查和調研工傷保險基金管理和使用情況，對影響工傷保險基金安全的風險點進行排查，查找基金安全隱患，查處基金違法違規(guī)問題，促進工傷保險基金健康運行。

二、檢查對象

經辦、管理和使用工傷保險基金的相關單位及個人。主要包括工傷保險經辦機構、認定機構、勞動能力鑒定機構、定點醫(yī)療機構（康復機構）、傷殘輔助器具配置機構，以及根據需要延伸檢查的相關單位、工傷保險待遇享受人及供養(yǎng)親屬等。

三、檢查內容

2014年度工傷保險基金運行情況，包括工傷保險登記、工傷醫(yī)療及康復服務、工傷待遇審核、工傷待遇和專項費用支付、財務管理、信息管理、稽核監(jiān)督、權益記錄、檔案管理等對工傷保險基金有影響的環(huán)節(jié)。必要時，可以延伸到其他年度。主要包括：

（一）工傷保險基金制度建設情況。是否按國家和省有關法規(guī)政策規(guī)定制定具體的工傷保險基金管理規(guī)章、辦法；是否按照工傷保險市級統(tǒng)籌的要求,做到工傷保險業(yè)務管理“六個統(tǒng)一”;經辦機構關鍵崗位人員配備及職責劃分、待遇發(fā)放、基金支付等內控制度的建設情況等。

（二）工傷保險基金管理情況。經辦管理內控制度的執(zhí)行落實情況；經辦機構信息化系統(tǒng)建設管理情況；工傷保險登記情況；基金財務管理和會計核算情況；儲備金管理使用情況；工傷保險個人權益記錄的管理情況；工傷保險檔案管理情況；經辦稽核監(jiān)督情況等。

（三）工傷認定及勞動能力鑒定管理情況。工傷認定及勞動能力鑒定機構內控制度建設及執(zhí)行情況；認定及鑒定程序是否符合規(guī)定；是否存在弄虛作假等違規(guī)問題。

（四）工傷保險基金使用和支付情況?；鹬С鲰椖亢椭Ц稑藴适欠穹弦?guī)定；工傷保險待遇的審核情況；是否存在虛列支出、轉移資金、侵占挪用、欺詐冒領等損害基金的問題；是否足額支付工傷保險待遇；是否與上級業(yè)務部門和銀行及時對賬。

（五）定點醫(yī)療機構（康復機構）、輔助器具配置機構對工傷保險基金的使用情況。工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議履行情況；執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準情況；遵守物價部門收費標準情況；用藥、治療、檢查及化驗的合理性情況；出入院標準掌握情況；康復器具和輔助器具的使用情況及服務協(xié)議執(zhí)行情況等。

四、檢查方法和步驟

（一）檢查方法

采取委托社會中介機構組織審計的方式。市局基金監(jiān)督處、醫(yī)保工傷處和市社保中心配合實施。

（二）檢查步驟

1.準備階段：9月17日至9月20日，各縣（區(qū)）根據本方案，結合當地實際情況，開展自查。

2.檢查階段：9月21日至9月30日，由市局聘請的會計師事務所根據檢查內容對涉及的部門、機構進行檢查，市基金監(jiān)督處、醫(yī)保工傷處和市社保中心共同配合。

3.總結階段：檢查結束后，由會計師事務所出具審計報告。各縣（區(qū)）針對檢查出的問題，制定整改措施，限期進行整改。

五、工作要求

（一）加強組織領導。開展工傷保險基金檢查，是促進工傷保險制度健康運行的重要措施，各級都把工傷保險基金管理作為重點內容，必須統(tǒng)籌安排好檢查工作。為確保專項檢查工作的順利開展，由市局主要領導任組長，分管局長為副組長，市社保中心、基金監(jiān)督處、醫(yī)保工傷處負責人為成員，成立市專項檢查工作領導小組。由市局聘請的會計師事務所具體負責檢查工作。

（二）明確工作重點。此項工作是社?；鹕鐣O(jiān)督試點內容之一，參檢單位要各負其責主動與縣區(qū)相關科（室）和經辦機構做好溝通協(xié)調，提前做好相關資料的準備工作，配合審計單位正確解決和處理好檢查中發(fā)現的問題。檢查中涉及資金存儲情況的，由各經辦機構提供與財政部門共同確認的對賬憑據或銀行對賬單。

（三）嚴肅基金紀律。檢查應遵循依法監(jiān)督、實事求是、客觀公正的原則。對檢查中發(fā)現的問題，要與被檢查單位充分交換意見，做到定性準確，事實清楚。對發(fā)現的問題，要嚴格按照《社會保險法》等相關規(guī)定，及時督促整改，并對違法行為作出相應的行政處理，追究相關人員責任。