合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍

合肥市戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民（含戶(hù)籍在農(nóng)村，常住市區(qū)的），未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療人員、在崗和離退休人員。

大病保險(xiǎn)保障內(nèi)容

合肥市戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用累計(jì)超過(guò)一定限額的部分，按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)大病醫(yī)療費(fèi)用。大病保險(xiǎn)保障內(nèi)容包括：一般醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病醫(yī)療費(fèi)用。

大病保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷(xiāo)比例

大病保險(xiǎn)起付線為基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額的2倍。通常情況下，起付線為16.2萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為：起付線以上至3倍起付線部分，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；3倍起付線以上至6倍起付線部分，報(bào)銷(xiāo)比例為70%；超過(guò)6倍起付線部分，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2023年合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1240元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助350元，省財(cái)政補(bǔ)助100元，市財(cái)政補(bǔ)助200元，個(gè)人繳費(fèi)590元。城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，個(gè)人繳費(fèi)100元。

繳費(fèi)時(shí)間和方式

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)每年繳費(fèi)時(shí)間一般為8月至12月底。參保人可通過(guò)支付寶、微信、銀行柜臺(tái)、社保繳費(fèi)代辦點(diǎn)等多種方式繳費(fèi)。


第一章總則

第一條為統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施細(xì)則（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，堅(jiān)持政府補(bǔ)助與個(gè)人籌資相結(jié)合的原則，堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，實(shí)行統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理。

第三條本細(xì)則適用于合肥市行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。

第五條 市醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理等工作。

醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、就醫(yī)管理、待遇支付和基金管理等經(jīng)辦工作。

教育部門(mén)負(fù)責(zé)在校學(xué)生參保組織工作。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理、預(yù)算安排和撥付等工作。