鐵路醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例簡(jiǎn)介
根據(jù)鐵路職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，鐵路職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例如下：
- 住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院90%
- 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院80%
- 特殊疾病治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例：重大疾病治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例可提高至90%
- 其他醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：其他醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例視具體情況而定
鐵路醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
鐵路職工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的流程如下：
- 持醫(yī)療憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
- 出院后或就診后及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)
- 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)材料并支付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用
鐵路醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料
鐵路職工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的材料包括：
- 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)
- 醫(yī)療費(fèi)用清單
- 發(fā)票
- 診斷證明
- 病歷摘要
- 其他相關(guān)材料
鐵路醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)特殊疾病治療費(fèi)
鐵路職工患有重大疾病的，可以報(bào)銷(xiāo)特殊疾病治療費(fèi)。特殊疾病包括惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭等。報(bào)銷(xiāo)比例可提高至90%。
鐵路醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)常見(jiàn)問(wèn)題
鐵路職工在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)經(jīng)常遇到的問(wèn)題包括：
- 哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)？
- 報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
- 報(bào)銷(xiāo)材料有哪些？
- 如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？
1、鄭州鐵路局所屬單位的參保職工及家屬均屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)（每年1月1日至12月31日）首次住院，個(gè)人需先支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)630元，然后才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)630元需自費(fèi)。參保人員若在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半為315元，但是15日內(nèi)因同一疾病再次住院，按一次費(fèi)用結(jié)算（即無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的年最高支付限額為。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用進(jìn)入大病統(tǒng)籌，大病保險(xiǎn)金年最高支付限額為23萬(wàn)元。
2、參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)項(xiàng)目均不報(bào)銷(xiāo)，甲類(lèi)項(xiàng)目按在職職工85％；退休職工90％；家屬60％報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)項(xiàng)目先自負(fù)一定比例后再按上面比例報(bào)銷(xiāo)，每年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高限額3.6萬(wàn)元，超出3.6萬(wàn)元后進(jìn)入大病，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為90％，每年度最高支付限額為23萬(wàn)元。
3、醫(yī)保用藥范圍分甲、乙兩類(lèi)：甲類(lèi)藥物是指臨床用藥效果肯定，價(jià)格低廉的藥品；乙類(lèi)藥品是指臨床選擇應(yīng)用，效果肯定，價(jià)格相對(duì)較高，要求一定適應(yīng)癥的藥品。
4、醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)分基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目（甲類(lèi)、乙類(lèi)）、自費(fèi)項(xiàng)目?jī)深?lèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，自費(fèi)項(xiàng)目不報(bào)銷(xiāo)。
5、住院期間應(yīng)遵守住院管理的相關(guān)規(guī)定，不能私自離院；參保人員出院時(shí)只準(zhǔn)帶與住院治療主要疾病有關(guān)的繼續(xù)治療藥品，不準(zhǔn)帶針劑，帶藥種類(lèi)一般不超過(guò)3種，特殊情況下，（指出院時(shí)病情較入院時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重）不超過(guò)5種，出院帶藥量不超過(guò)1周量。
【相關(guān)政策】
根據(jù)《武漢鐵路局新型職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定，家屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)款專(zhuān)用，并實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理。家屬醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和家屬個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)。根據(jù)基金收支情況，經(jīng)路局批準(zhǔn)可適當(dāng)調(diào)整單位和家屬的繳費(fèi)數(shù)額及報(bào)銷(xiāo)比例。
家屬在門(mén)診就醫(yī)的自付費(fèi)用，家屬醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)助。
家屬住院時(shí)，首先享受其參加的居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的補(bǔ)助，剩余部分在路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以?xún)?nèi)的費(fèi)用，由家屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。
經(jīng)社保機(jī)構(gòu)證明當(dāng)?shù)匚磫?dòng)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的參保家屬，其住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)和最高支付限額按路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：
1、在路局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付線(xiàn)以上至最高支付限額以?xún)?nèi)，家屬醫(yī)療基金支付70%；
2、經(jīng)路局醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在路局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的，起付線(xiàn)以上至最高支付限額以?xún)?nèi)，家屬醫(yī)療基金支付60%。
參加家屬大額醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其超過(guò)路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以?xún)?nèi)自付費(fèi)用，按職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法辦理。
參加居民醫(yī)保或新農(nóng)合的我局參保家屬所發(fā)生的住院費(fèi)用，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)因故不予報(bào)銷(xiāo)時(shí)，路局家屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。
家屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍及結(jié)算年度與路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。
家屬住院治療結(jié)束后，由職工向單位醫(yī)保工作人員提供居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷(xiāo)單原件、住院結(jié)算發(fā)票原件或復(fù)印件、出院小結(jié)或住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單原件或復(fù)印件等，由單位醫(yī)保工作人員定期到路局醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
本辦法實(shí)施時(shí)，已參加家屬和達(dá)到參保條件的家屬按本辦法執(zhí)行，家屬參保后應(yīng)連續(xù)參保，直至不符合家屬條件為止，期間中斷的不得再參保。原按規(guī)定參保未參保的家屬，不得按本法參保。
家屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬共濟(jì)性質(zhì)，該費(fèi)用一旦上繳，無(wú)論家屬是否享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，當(dāng)家屬失去享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件時(shí)，單位及個(gè)人繳費(fèi)均不退回。