為加強(qiáng)本市長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）基金的管理，根據(jù)《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》（滬府發(fā)〔2017〕97號，以下簡稱《試點(diǎn)辦法》），制定本辦法。
一、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理
本市長護(hù)險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算工作，由市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）統(tǒng)一管理。
（一）區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心（以下簡稱“區(qū)醫(yī)保中心”）負(fù)責(zé)長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的初審；市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）負(fù)責(zé)長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的審核、結(jié)算、撥付等工作。
（二）長護(hù)險(xiǎn)參保人員（以下簡稱“參保人員”）在本市長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)”）和長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)”）所發(fā)生的符合本市長護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的統(tǒng)一需求評估費(fèi)用和服務(wù)費(fèi)用，由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)分別向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算。
二、長期護(hù)理統(tǒng)一需求評估的費(fèi)用結(jié)算
（一）定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)結(jié)算
1．參保人員發(fā)生的符合長護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的統(tǒng)一需求評估費(fèi)用，屬于長護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍的，由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)予以記賬，其余部分由個(gè)人自負(fù)。記賬的評估費(fèi)用，由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算；個(gè)人自負(fù)的評估費(fèi)用，由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)向個(gè)人收取。