職工醫(yī)療保險(xiǎn)的作用
職工醫(yī)療保險(xiǎn)是一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，旨在為職工及其家屬提供醫(yī)療保障，保障其在因病或因工受傷時(shí)獲得必要的醫(yī)療救助，保障其醫(yī)療費(fèi)用能夠得到有效分擔(dān)。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的作用主要包括：
- 保障醫(yī)療費(fèi)用
- 保障基本醫(yī)療需求
- 緩解因病致貧和返貧
- 促進(jìn)社會(huì)公平
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括在用人單位工作的所有職工，包括正式職工、合同工、臨時(shí)工等。此外，部分靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者和個(gè)體工商戶也可以自愿參保。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，單位繳納大部分，個(gè)人繳納小部分。繳費(fèi)比例由各地政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)保障基金收支狀況等因素確定。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇主要包括住院醫(yī)療、門(mén)診醫(yī)療、生育醫(yī)療和工傷醫(yī)療等方面。職工因病住院或門(mén)診就醫(yī)時(shí)，可以享受一定比例的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；職工生育時(shí)，可以享受生育津貼和產(chǎn)假；職工因工受傷時(shí)，可以享受工傷醫(yī)療待遇。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程一般包括：參保職工就醫(yī)時(shí)先自付醫(yī)療費(fèi)用，然后憑醫(yī)療憑證和相關(guān)材料向所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將報(bào)銷(xiāo)金額劃入職工的個(gè)人醫(yī)保賬戶或指定銀行賬戶。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行異地就醫(yī)管理，參保職工在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與參保地相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。ただし、異地就醫(yī)需要提前辦理備案手續(xù)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
首先，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)。
其次，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
（1）個(gè)人賬戶，用于支付門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)物費(fèi)用。
（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門(mén)診大病費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。
最后為大家介紹單位交的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)知識(shí)。
城市案例：深圳
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用須帶什么資料?
一、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
1、醫(yī)院原始收費(fèi)收據(jù)（收原件及復(fù)印件）
2、醫(yī)院費(fèi)用分類匯總明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）
3、疾病診斷證明書(shū)（收原件）
4、門(mén)診病歷（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
5、住院病歷（復(fù)印件加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）
（1）入院記錄（2）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑單（3）手術(shù)記錄（4）出院記錄（5）檢查檢驗(yàn)報(bào)告單
6、參保人社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
7、委托書(shū)（如委托他人辦理）、代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
8、參保人銀行存折或銀行卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）（深圳開(kāi)戶中行、工行、建行、農(nóng)行）
9、如辦理常住內(nèi)地登記或市外轉(zhuǎn)診審核的，還應(yīng)提供：
（1）《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
（2）《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
二、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
1、原始收費(fèi)收據(jù)（收原件）
2、費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）
3、門(mén)診病歷（收原件）
4、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
5、參保人社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）
6、參保人銀行存折或銀行卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）（深圳開(kāi)戶中行、工行、建行、農(nóng)行）
備注：
1、住院收費(fèi)收據(jù)、參保人社會(huì)保障卡（復(fù)印于一張A4紙）
2、參保人銀行存折或卡、參保人社會(huì)保障卡、代辦人身份證（復(fù)印于一張A4紙）
3、參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）日12個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理?！?/p>