安慶岳西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障待遇實施辦法(試行)

一、基本醫(yī)療保險

參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī),發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用,按照規(guī)定的支付比例和支付限額,由基本醫(yī)療保險基金和大病保險基金共同支付。

二、大病保險

參保人員患大病,在享受基本醫(yī)療保險待遇后,超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分且符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由大病保險基金進行支付,支付比例為50%。

三、保障范圍

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障范圍包括:

  • 住院醫(yī)療費用
  • 門診特定病種費用
  • 慢性病門診用藥費用
  • 生育醫(yī)療費用
  • 其他符合規(guī)定的醫(yī)療費用

四、支付比例

住院醫(yī)療費用:

  • 一級定點醫(yī)療機構:基本醫(yī)療保險支付70%,大病保險支付20%
  • 二級定點醫(yī)療機構:基本醫(yī)療保險支付65%,大病保險支付25%
  • 三級定點醫(yī)療機構:基本醫(yī)療保險支付60%,大病保險支付30%

五、支付限額

基本醫(yī)療保險和職工大病保險統(tǒng)籌基金的支付限額為:

  • 住院醫(yī)療費用:每年最高支付20萬元
  • 門診特定病種費用:每年最高支付10萬元
  • 慢性病門診用藥費用:每年最高支付5000元


各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,縣政府各部門、直屬機構:

《岳西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)》已經縣政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。

2019年7月13日

岳西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施辦法(試行)

第一章總則

第一條根據(jù)安慶市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇,按照國家醫(yī)療保障局財政部《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)、安徽省人民政府辦公廳《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》(皖政辦〔2019〕14號)等文件要求,制定本辦法。

第二條自2019年7月1日起,我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

本辦法適用于我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民。

第三條全縣實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇。

第二章基本醫(yī)療保險門診保障待遇

第四條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不設立個人(家庭)賬戶。

第五條普通門診。

(一)支付范圍。普通門診政策范圍內醫(yī)藥費用是指符合《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》(以下簡稱“兩個目錄”)規(guī)定的納入報銷范圍的醫(yī)藥費用。

(二)待遇標準。在參??h域內承擔普通門診服務的協(xié)議定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為50%。設定年度起付線40元/人,設定單次限額(其中:一級及以下定點醫(yī)療機構20元,其它定點醫(yī)療機構40元),年度報銷限額為80元。家庭成員間可統(tǒng)籌使用。