基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案

為進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，現(xiàn)印發(fā)《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

改革內(nèi)容

本次改革重點(diǎn)包括：

  • 建立DRG/DIP支付方式，對住院醫(yī)療服務(wù)按疾病診斷相關(guān)分組/疾病診斷組付費(fèi)，以控制醫(yī)療費(fèi)用支出。
  • 實行按人頭付費(fèi)方式，對門診特定病種和慢性病患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，以提高疾病管理水平。
  • 推行總額預(yù)算管理，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療服務(wù)支出實行總量控制，以抑制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長。

改革目標(biāo)

改革目標(biāo)是：

  • 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
  • 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者多元化醫(yī)療需求。
  • 完善醫(yī)療保障制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

改革實施步驟

改革分三步實施：

  • 第一階段：2023年開展試點(diǎn)工作，建立支付方式改革試點(diǎn)城市名單。
  • 第二階段：2024-2025年，全面推廣試點(diǎn)經(jīng)驗，逐步擴(kuò)大改革范圍。
  • 第三階段：2026年及以后，完善支付方式體系，鞏固改革成果。

改革保障措施

為保障改革順利實施，采取以下措施：

  • 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)改革工作。
  • 完善配套政策，修訂相關(guān)法律法規(guī)，為改革提供法律保障。
  • 加大財政投入，保障改革所需資金，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。
  • 加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立健全績效評價機(jī)制，確保改革效果。

揚(yáng)府辦發(fā)〔2018〕92號

各縣（市、區(qū)）人民政府，經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、生態(tài)科技新城、蜀岡—瘦西湖風(fēng)景名勝區(qū)管委會，市各委辦局（公司），市各直屬單位：

《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

揚(yáng)州市人民政府辦公室

2018年9月29日

進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案

為認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2018〕6號）文件精神，更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束作用，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付體系建設(shè)，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，圍繞市委、市政府“打造健康中國的揚(yáng)州樣本”部署要求，緊扣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，切實保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，持續(xù)推進(jìn)全市基本醫(yī)療保險制度高質(zhì)量發(fā)展。

二、基本原則

一是保障基本，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，明晰基本醫(yī)保責(zé)任邊界，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。二是建立機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供方的激勵和約束，通過制度化安排激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。三是精準(zhǔn)測算，以既往醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本變化等因素，兼顧參保人員需求和基金承受能力，合理確定總額控制指標(biāo)和各類定額標(biāo)準(zhǔn)。四是統(tǒng)籌聯(lián)動，注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，部門協(xié)同，多措并舉，實現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。