醫(yī)保范圍

醫(yī)保范圍

醫(yī)療保險（醫(yī)保）是一種由政府或雇主提供的醫(yī)療保障計劃，旨在為個人和家庭提供醫(yī)療費用保障。不同的醫(yī)保計劃覆蓋的范圍和福利各不相同，但常見的醫(yī)保范圍包括：

常見問題

1. 誰有資格參加醫(yī)保？

有資格參加醫(yī)保的人通常包括符合特定年齡、收入或殘疾標準的個人，以及其家屬。

2. 醫(yī)保覆蓋哪些醫(yī)療服務？

醫(yī)保計劃覆蓋的醫(yī)療服務因計劃而異，但通常包括醫(yī)院護理、醫(yī)生就診、處方藥、精神健康治療和預防性護理等。

3. 醫(yī)保如何支付醫(yī)療費用？

醫(yī)保通常采用共同支付、共同保險和免賠額等方式支付醫(yī)療費用。共同支付是一次性費用，由被保險人支付給醫(yī)療服務提供者；共同保險是一定比例的醫(yī)療費用，由被保險人支付，剩余部分由醫(yī)保支付；免賠額是每年必須由被保險人支付的費用，超過免賠額后，醫(yī)保才會開始支付費用。

4. 如何申請醫(yī)保？

申請醫(yī)保有多種方式，包括通過社會保障局、醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心（CMS）或私人保險公司。申請人可以通過在線、電話或郵件的方式申請。

5. 醫(yī)保有哪些不同的類型？

醫(yī)保計劃有多種類型，包括原始醫(yī)療保險（Medicare Part A 和 Part B）、醫(yī)療保險優(yōu)勢計劃（Medicare Advantage）和醫(yī)療保險處方藥計劃（Medicare Part D）。每種類型的計劃都有不同的覆蓋范圍和福利。

基本醫(yī)療保險藥品分甲、乙類。西藥部分甲類品種有315個，乙類品種有818個；中成藥部分的甲類品種有135個，乙類品種有792個。工傷保險藥品不分甲、乙類。

基本醫(yī)療保險藥品是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類的藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。乙類的藥物是指基本醫(yī)療保險基金有部分能力支付費用的藥物，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。

由于我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地醫(yī)療保險籌資水平不同，為了保證參保人員的基本醫(yī)療用藥，《基本醫(yī)療保險藥品目錄》分為甲類目錄和乙類目錄。甲類目錄的藥品費用按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都應保證支付。乙類目錄的藥品各省、自治區(qū)、直轄市可以根據(jù)經(jīng)濟水平和用藥習慣進行適當調(diào)整，醫(yī)療保險基金支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險基金的承受能力確定。

城市案例：南京醫(yī)保范圍內(nèi)費用報銷

住院醫(yī)療費補助：符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)，個人支付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)保基金補助45％，補助金額最高不超過4萬元/人·年。80周歲以上人員，個人支付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)保基金補助50％，補助金額最高不超過4萬元/人·年。

門診大?。横t(yī)保范圍內(nèi)費用居民基金支付比例80%，學生兒童基金支付比例85%；

居民看病或住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

參保居民看病或住院發(fā)生的醫(yī)療費用，憑“南京市民卡”直接與醫(yī)院結(jié)算。個人只需付清自付自理費用，統(tǒng)籌基金支付部分不需個人墊付，由市醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。

注意：居民在非醫(yī)保定點醫(yī)院或未刷“南京市民卡”發(fā)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用均由個人自理。