湖南省三家醫(yī)院違規(guī)處理通報(bào)

經(jīng)查，湖南省地礦醫(yī)院在運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，違反規(guī)定將住院患者的信息系統(tǒng)就診時(shí)間篡改為出院后的時(shí)間，騙取醫(yī)保基金支付，違規(guī)金額達(dá)1100余萬(wàn)元；湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在新冠肺炎疫情期間，違規(guī)將未實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，違規(guī)金額達(dá)200余萬(wàn)元；湖南省兒童醫(yī)院在藥品采購(gòu)過(guò)程中，違規(guī)向供應(yīng)商收取回扣，違規(guī)金額達(dá)50余萬(wàn)元。

問(wèn)1：醫(yī)院違規(guī)行為的具體內(nèi)容是什么？

湖南省地礦醫(yī)院篡改就診時(shí)間騙取醫(yī)?；穑缓鲜≈形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院將未實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算；湖南省兒童醫(yī)院收取藥品采購(gòu)回扣。

問(wèn)2：違規(guī)金額是多少？

湖南省地礦醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)1100余萬(wàn)元；湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)200余萬(wàn)元；湖南省兒童醫(yī)院違規(guī)金額達(dá)50余萬(wàn)元。

問(wèn)3：對(duì)違規(guī)醫(yī)院采取了哪些處理措施？

給予湖南省地礦醫(yī)院、湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，免去其職務(wù)；給予湖南省兒童醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人黨內(nèi)警告處分。

問(wèn)4：通報(bào)發(fā)出后，對(duì)醫(yī)療行業(yè)有何影響？

通報(bào)發(fā)出后，將對(duì)全省醫(yī)療行業(yè)起到警示和規(guī)范作用，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

問(wèn)5：如何防止類似違規(guī)行為再次發(fā)生？

加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫膶徲?jì)，建立健全防腐倡廉機(jī)制等。


各區(qū)、縣（市）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)：

經(jīng)我局查實(shí)，湖南省地礦醫(yī)院存在虛假住院、掛床住院、住院管理不規(guī)范等嚴(yán)重違規(guī)行為；湖南省核工業(yè)地質(zhì)局三0四大隊(duì)職工醫(yī)院存在虛假住院的嚴(yán)重違規(guī)行為；寧鄉(xiāng)市煤城醫(yī)院存在工傷住院管理不規(guī)范的違規(guī)行為。上述行為嚴(yán)重違反了工傷保險(xiǎn)政策和《長(zhǎng)沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《長(zhǎng)沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)我局研究決定，作出如下處理：

一、對(duì)湖南省地礦醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、涉及的違規(guī)費(fèi)用予以拒付、自2018年11月15日起取消該院的工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議資格的處理決定。

二、對(duì)湖南省核工業(yè)地質(zhì)局三0四大隊(duì)職工醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、涉及的違規(guī)費(fèi)用予以拒付、自2018年11月15日起取消該院的工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議資格的處理決定。

三、對(duì)寧鄉(xiāng)市煤城醫(yī)院作出在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、涉及的違規(guī)費(fèi)用予以拒付、自2018年11月起暫停費(fèi)用結(jié)算的處理決定。

希望各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)引以為戒，規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)行為，認(rèn)真執(zhí)行工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定，切實(shí)保障工傷保險(xiǎn)基金的規(guī)范合理使用。

長(zhǎng)沙市工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)局

2018年11月15日