醫(yī)保住院報(bào)銷流程

1. 準(zhǔn)備好身份證、醫(yī)?？?、住院證明、出院小結(jié)等相關(guān)資料。

2. 到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。

3. 提交資料并填寫報(bào)銷單，等待審核。

4. 審核通過后，報(bào)銷金額將打入醫(yī)?？ɑ蛑付ㄣy行賬戶。

常見問題

醫(yī)保住院報(bào)銷比例是多少？

報(bào)銷比例因各地政策而異，一般在70%-90%之間，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。

哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？

一般情況下，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如床位費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等，都可以報(bào)銷。

有哪些費(fèi)用不能報(bào)銷？

醫(yī)保不報(bào)銷個(gè)人自付費(fèi)用、超出醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用、因交通事故或工傷造成的住院費(fèi)用等。

住院報(bào)銷的時(shí)限是多少？

一般為住院出院后1個(gè)月內(nèi)，具體時(shí)限以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。

如何查詢報(bào)銷進(jìn)度？

可以通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、公眾號(hào)或撥打客服電話查詢報(bào)銷進(jìn)度。


醫(yī)保住院如何報(bào)銷？

參保人住院的程序：

住院登記：參保人患病確需住院治療的，由經(jīng)治醫(yī)生開具住院?jiǎn)危?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審查同意后方可住院；急診病人可先收治住院，在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

住院押金：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，醫(yī)院根據(jù)病種的不同可先收取一定數(shù)額的押金，但不得超過個(gè)人自負(fù)部分。出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。

醫(yī)院責(zé)任：參保人住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向患者提供費(fèi)用明細(xì)清單。使用乙類藥品及個(gè)人自負(fù)部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)提前告知患者。超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，發(fā)生“三大目錄”外的費(fèi)用，應(yīng)征得參保人的同意。

出院結(jié)算：參保人出院時(shí)，應(yīng)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人自付的部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)打印收據(jù)及結(jié)算清單。

出院帶藥：參保人病愈出院一般不準(zhǔn)帶藥。確需帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制，一般不得超過七天量。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

1、市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：已經(jīng)收治住院的病人，本院因設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難的，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。醫(yī)療終結(jié)后，轉(zhuǎn)出醫(yī)院及轉(zhuǎn)入醫(yī)院的費(fèi)用，合并作為一次住院費(fèi)用結(jié)算。

2、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療條件的，由三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可市級(jí)以上?？漆t(yī)院進(jìn)行專家會(huì)診，并提出建議，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門填寫《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，報(bào)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)具備的條件：

①本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能治療的危重疑難病癥；

②經(jīng)本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上?？漆t(yī)院檢查、專家會(huì)診仍未確診；

③接診醫(yī)院的診療水平高于本市水平。

參保人確需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診療時(shí)，應(yīng)經(jīng)過本市三級(jí)甲等定點(diǎn)綜合醫(yī)院或市級(jí)以上定點(diǎn)?？漆t(yī)院審核同意，填寫《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》報(bào)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)核實(shí)認(rèn)定病情確需轉(zhuǎn)診的，領(lǐng)導(dǎo)簽字后備案。

醫(yī)保住院如何報(bào)銷？幾種特殊情況下參保人的就醫(yī)程序：

1、異地安置：異地安置參保人住院時(shí)應(yīng)在備案的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院變更后參保單位應(yīng)及時(shí)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

2、長駐外地：長駐外地參保人住院時(shí)應(yīng)在備案的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)院變更后參保單位應(yīng)及時(shí)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)；參保人回本地工作時(shí)亦應(yīng)及時(shí)辦理身份變更手續(xù)。

3、準(zhǔn)假外出：參保人準(zhǔn)假外出期間住院時(shí)，須于入院后三個(gè)工作日內(nèi)向所在單位報(bào)告，其所在單位經(jīng)辦人員應(yīng)即時(shí)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。

4、非定點(diǎn)急癥住院：參保人因病情危急在本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，須于住院之日起三日內(nèi)由所在單位經(jīng)辦人持門診搶救病歷、檢查檢驗(yàn)單復(fù)印件和經(jīng)治醫(yī)生出具的診斷證明書到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。無正當(dāng)理由逾期不報(bào)告或者經(jīng)查實(shí)不屬危重病人緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付，病情允許后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

5、灰名單參保人住院：?jiǎn)挝磺焚M(fèi)后參保人入院，刷卡系統(tǒng)自動(dòng)判斷為灰名單。此狀態(tài)下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)對(duì)該參保人執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，就醫(yī)信息也上傳核心端，但出院結(jié)算時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人完全自負(fù)。

如入院時(shí)繳費(fèi)狀態(tài)正常，但出院時(shí)刷卡系統(tǒng)判斷為灰名單，其結(jié)算程序同上。

另：⑴參保人入院時(shí)無卡

參保人入院時(shí)無卡，應(yīng)及時(shí)辦理掛失及補(bǔ)卡手續(xù)，并到審核結(jié)算一處辦理登記，一處給予出具相關(guān)證明后，參保人應(yīng)將證明及時(shí)交給所住醫(yī)院醫(yī)保管理部門，醫(yī)保管理部門應(yīng)通知其主管醫(yī)生及相關(guān)人員對(duì)該參保人在住院期間執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。補(bǔ)卡后，再在所住醫(yī)院做住院補(bǔ)登記。

⑵參保人出院時(shí)無卡

參保人出院時(shí)無卡，醫(yī)院應(yīng)讓參保人先行墊付住院費(fèi)用，暫不予結(jié)算，待補(bǔ)卡后回醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)結(jié)算。

⑶重復(fù)住院

同一疾病因病情需要，出院后15天內(nèi)確需再次住院時(shí)，由單位經(jīng)辦人員攜帶該參保人上次出院診斷證明書、該次門診病歷及由經(jīng)治醫(yī)生簽字和醫(yī)院蓋章的相關(guān)診斷證明書，到審核結(jié)算一處審查確認(rèn)并辦理登記手續(xù)。