無(wú)錫市經(jīng)國(guó)家談判的17種抗癌藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
為進(jìn)一步提高癌癥患者用藥可及性和減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)錫市醫(yī)保局將經(jīng)國(guó)家談判的17種抗癌藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并于2023年3月1日起實(shí)施。
納入范圍
此次納入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的國(guó)家談判抗癌藥包括：阿來(lái)替尼、安羅替尼、貝伐珠單抗、卡瑞利珠單抗、達(dá)拉菲尼、恩曲替尼、厄洛替尼、伊布替尼、尼拉帕利、奧拉帕利、帕博利珠單抗、帕尼單抗、培美曲塞二鈉、瑞戈菲尼、替尼泊克、托法替尼、維奈托克。
報(bào)銷比例
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的抗癌藥報(bào)銷比例為70%，其中參保人在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買國(guó)家談判抗癌藥，個(gè)人自付比例不超過(guò)20%。參保人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買國(guó)家談判抗癌藥，個(gè)人自付比例不超過(guò)30%。
使用范圍
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的國(guó)家談判抗癌藥用于符合國(guó)家談判藥品目錄規(guī)定適應(yīng)癥的癌癥患者治療。具體使用范圍和適應(yīng)癥請(qǐng)咨詢相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
申報(bào)流程
參保人使用國(guó)家談判抗癌藥時(shí)，需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。參保人憑醫(yī)保電子憑證和經(jīng)國(guó)家通行的抗癌藥處方，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房購(gòu)藥，結(jié)算時(shí)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例予以報(bào)銷。
異地購(gòu)藥
參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買國(guó)家談判抗癌藥時(shí)，可憑醫(yī)保電子憑證和經(jīng)國(guó)家通行的抗癌藥處方，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房購(gòu)藥并報(bào)銷。具體報(bào)銷比例和申報(bào)流程請(qǐng)咨詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
錫人社發(fā)〔2018〕 285號(hào)
各市（縣）、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委，市各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《省人力資源社會(huì)保障廳省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（蘇人社發(fā)﹝2018﹞262號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就我市貫徹執(zhí)行的有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行：
一、將經(jīng)國(guó)家談判的17種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄管理范圍，藥品個(gè)人自理比例除培門冬酶（國(guó)家目錄編號(hào)TX47）暫定為30%外，其余暫定為50%。適時(shí)調(diào)整醫(yī)保定額控制政策。
二、本通知自2018年11月20日起執(zhí)行，以前我市相關(guān)文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，江陰、宜興市可根據(jù)本地實(shí)際情況，參照本通知規(guī)定執(zhí)行。
無(wú)錫市人力資源和社會(huì)保障局 無(wú)錫市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2018年11月20日