2014年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
一、居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
2014年，居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例有所提高。在職職工及退休人員參加居民醫(yī)保后，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為65%左右，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為70%左右。農(nóng)村居民參加居民醫(yī)保后，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%左右，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為80%左右。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例因地區(qū)不同而有所差異。一般情況下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%左右，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為80%左右。國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例更高，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80%以上，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%以上。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例
異地就醫(yī)是指參保人在非參保地就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例一般低于本地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例，具體報(bào)銷(xiāo)比例由參保地和就醫(yī)地協(xié)商確定。異地就醫(yī)時(shí)，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并攜帶相關(guān)材料報(bào)銷(xiāo)。
四、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
大病保險(xiǎn)是指對(duì)患有重大疾病的參保人提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn)制度。大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例一般較高，但起付線也較高。一般情況下，居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)起付線為3.5萬(wàn)元，職工醫(yī)保的大病保險(xiǎn)起付線為1萬(wàn)元以上。達(dá)到起付線后，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%以上，甚至90%以上。
五、特定疾病報(bào)銷(xiāo)比例
特定疾病是指一些發(fā)病率低、治療難度大、費(fèi)用高的疾病。特定疾病的報(bào)銷(xiāo)比例一般高于其他疾病，但需符合政策規(guī)定。常見(jiàn)的高報(bào)銷(xiāo)比例特定疾病包括惡性腫瘤、器官移植等。
六、特殊人群報(bào)銷(xiāo)比例
特殊人群是指一些享受?chē)?guó)家特殊政策的群體，如低保戶、優(yōu)撫對(duì)象等。特殊人群的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例一般高于普通人群。根據(jù)政策規(guī)定，低保戶的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%以上，優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80%以上。
2014年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
2014年1月1日起，參保居民每次住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元）以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{(diào)整，其余醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自負(fù)：
1、60周歲及以上人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從85%調(diào)整為90％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從75%調(diào)整為80％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70％。
2、60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付比例從75%調(diào)整為80％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從55%調(diào)整為60％。
通過(guò)上述調(diào)整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)總體報(bào)銷(xiāo)水平從原來(lái)的70%左右提高到75%左右。
2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門(mén)急診支付政策維持2013年標(biāo)準(zhǔn)不變。
2015年，本市居民醫(yī)保待遇沒(méi)有調(diào)整，與2014年一致。具體如下：①門(mén)急診。參保居民門(mén)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員為300元，超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為1000元。一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付65％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50％。
②住院：參保居民每次住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元）以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付90％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％。60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)的，基金支付80％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％。