各保險公司、中國保險行業(yè)協(xié)會:
為規(guī)范各保險公司短期健康保險業(yè)務(wù)經(jīng)營管理行為,切實(shí)保護(hù)保險消費(fèi)者合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國保險法》《健康保險管理辦法》等法律法規(guī),經(jīng)銀保監(jiān)會同意,現(xiàn)就規(guī)范短期健康保險業(yè)務(wù)有關(guān)問題通知如下:
一、本通知所規(guī)范的短期健康保險,是指保險公司向個人銷售的保險期間為一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險。團(tuán)體保險業(yè)務(wù)除外。
二、保險公司開發(fā)設(shè)計的短期健康保險產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)以提升人民群眾的健康保障水平,滿足多層次、多樣化的健康保障需求為目標(biāo),不斷擴(kuò)大健康保障與健康管理服務(wù)的覆蓋面。
保險公司開發(fā)的短期健康保險產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)在保險條款中對保險期間、保險責(zé)任、責(zé)任免除、理賠條件、退保約定,以及保費(fèi)交納方式、等待期設(shè)置,保險金額、免賠額、賠付比例等產(chǎn)品關(guān)鍵信息進(jìn)行清晰、明確、無歧義的表述。
三、保險公司開發(fā)的短期健康保險產(chǎn)品中包含續(xù)保責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)在保險條款中明確表述為“不保證續(xù)?!睏l款。不保證續(xù)保條款中至少應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:
本產(chǎn)品保險期間為一年(或不超過一年)。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險人同意,交納保險費(fèi),獲得新的保險合同。
保險公司不得在短期健康保險產(chǎn)品條款、宣傳材料中使用“自動續(xù)?!薄俺兄Z續(xù)?!薄敖K身限額”等易與長期健康保險混淆的詞句。
四、保險公司應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理確定短期健康保險產(chǎn)品價格。產(chǎn)品定價所使用的各項精算假設(shè)應(yīng)當(dāng)以經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),不得隨意約定或與經(jīng)營實(shí)際出現(xiàn)較大偏差。保險公司可以根據(jù)不同風(fēng)險因素確定差異化的產(chǎn)品費(fèi)率,并嚴(yán)格按照審批或者備案的產(chǎn)品費(fèi)率銷售短期個人健康保險產(chǎn)品。