慢性病特殊病認(rèn)定流程

申報人持申請材料到參保所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后報縣醫(yī)療保障局。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請時，對申報材料進(jìn)行形式審查，不符合規(guī)定的不予受理?？h醫(yī)療保障局收到申請后組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。

慢性病特殊病認(rèn)定所需材料

1. 《鹽城市基本醫(yī)療保險慢性病特殊病認(rèn)定申請表》原件；2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人身份證明；3. 申請慢性病認(rèn)定的，需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件；4. 申請?zhí)厥獠》N認(rèn)定，需提供縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件并經(jīng)過市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核。

慢性病特殊病認(rèn)定依據(jù)

慢性病認(rèn)定的依據(jù)是國家衛(wèi)生健康委員會公布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》中的慢性病病種；特殊病種認(rèn)定的依據(jù)是國家衛(wèi)生健康委員會公布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險特殊病種藥品目錄》中的特殊病種。

認(rèn)定時間及結(jié)果公示

認(rèn)定時間：每年4月1日前統(tǒng)一進(jìn)行認(rèn)定。認(rèn)定結(jié)果于5月1日前在縣醫(yī)療保障局網(wǎng)站和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示。公示期為5個工作日。

認(rèn)定有效期

慢性病認(rèn)定有效期為2年，到期后參保人需重新提出申請。特殊病種的有效期為5年，到期后參保人需重新提出申請。

享受待遇

慢性病、特殊病種認(rèn)定可以通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，對認(rèn)定的參保人員實行個人賬戶增加劃入和就醫(yī)直接結(jié)算待遇，由各地按照本地區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)請聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。


為了提高門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）的保障水平，方便廣大參保人員就醫(yī)購藥，現(xiàn)根據(jù)《鹽城市職工醫(yī)療保險辦法》（鹽政發(fā)〔2009〕68號）和《鹽城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（鹽政發(fā)〔2017〕95號）文件精神，就做好2020年度醫(yī)療保險門診“慢特病”申請認(rèn)定工作的有關(guān)事項公告如下：

一、“慢特病”申請認(rèn)定對象

凡患有“慢特病”且參保繳費(fèi)滿三個月以上的我縣參保人員，均可正常申請。

二、“慢特病”申請認(rèn)定時間

申請認(rèn)定時間為2020年9月10日至2021年3月31日。凡未在規(guī)定時間內(nèi)申請認(rèn)定的，今后需通過申請認(rèn)定方可享受“慢特病”的醫(yī)保待遇。

三、慢性病病種

1.城鎮(zhèn)職工（20種）

高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希?、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、特發(fā)性肺纖維化、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥、銀屑病、阿爾茨海默氏癥、癲癇、視網(wǎng)膜變性、結(jié)核病、艾滋病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病。

2.城鄉(xiāng)居民（13種）

高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希?、糖尿?、蛐汀冃越Y(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病。

四、特殊病病種

1.城鎮(zhèn)職工（23種）

惡性腫瘤、慢性乙型肝炎、再生障礙性貧血、慢性腎臟病（CKD3-5期）、免疫性血小板減少癥、骨髓增生異常綜合癥、腎病綜合癥、血友病、自身免疫性肝病、肝硬化、克羅恩病、腦卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)）、帕金森病、重癥肌無力、類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、垂體瘤、運(yùn)動神經(jīng)元病、皮肌炎、精神病〔精神分裂癥、分裂型情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、抑郁癥（經(jīng)過?？谱≡褐委煟场?/p>