根據(jù)國(guó)家規(guī)定,工傷職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。職工個(gè)人無(wú)需承擔(dān)任何費(fèi)用。

對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例因地區(qū)而異,通常由地方政府規(guī)定。一般情況下,報(bào)銷(xiāo)比例在 70% 至 90% 之間。

工傷職工異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例與本地就醫(yī)一致。但職工需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用,待返回原就醫(yī)地后,再憑相關(guān)材料進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

工傷職工所需的康復(fù)費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)基金支付。報(bào)銷(xiāo)比例一般為 100%。

工傷職工因就醫(yī)產(chǎn)生的合理交通費(fèi),由工傷保險(xiǎn)基金支付。報(bào)銷(xiāo)比例一般為 100%。

除此之外,還有一些其他與工傷相關(guān)的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),如鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)等。具體報(bào)銷(xiāo)比例需咨詢(xún)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)。


工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;

(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

其中,工傷醫(yī)療康復(fù)類(lèi)待遇相關(guān)規(guī)定如下:

(1)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用,包括治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。但應(yīng)注意以下事項(xiàng):首先,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;其次,治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定處理。

(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。職工治療工傷需要住院的,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。

(3)護(hù)理費(fèi)。生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi),由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。

(4)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。勞動(dòng)能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護(hù)理費(fèi)、延長(zhǎng)停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序,因此產(chǎn)生的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)也由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。《工傷保險(xiǎn)條例》沒(méi)有明確規(guī)定勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的負(fù)擔(dān)問(wèn)題,各省規(guī)定也不盡相同。