異地住院醫(yī)保報(bào)銷是指在外地住院時(shí)，符合條件的可使用醫(yī)?？▓?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷流程主要包括參保地異地就醫(yī)備案、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)。
異地住院前，需辦理異地就醫(yī)備案。參保人員可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、微信公眾號(hào)等渠道提交備案申請(qǐng)，備案時(shí)間一般為1個(gè)月至3個(gè)月不等。
異地住院醫(yī)保報(bào)銷范圍與參保地基本一致，包括住院醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。但需要注意，部分特殊項(xiàng)目如特殊醫(yī)療耗材、康復(fù)治療等可能有報(bào)銷限制。
異地住院出院后，參保人員需持住院發(fā)票、病歷等材料到異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算后，報(bào)銷金額將轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ说尼t(yī)保卡中。
異地住院醫(yī)保報(bào)銷比例與參保地政策相關(guān)，一般按參保地醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則執(zhí)行。通常包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型和險(xiǎn)種而異。
異地住院醫(yī)保報(bào)銷后，參保人員需要自付一部分費(fèi)用，包括起付線、自費(fèi)比例、封頂線等。具體自付費(fèi)用金額視參保地政策和住院費(fèi)用金額而定。
需要注意，異地住院報(bào)銷不能重復(fù)報(bào)銷。如果參保人在異地住院期間已經(jīng)通過(guò)其他渠道報(bào)銷了部分費(fèi)用，則異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將扣除已報(bào)銷金額后再進(jìn)行結(jié)算。
異地住院醫(yī)保報(bào)銷
一、申請(qǐng)辦理的條件及要求
1.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件進(jìn)行診療的參保病人，需辦理轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療手續(xù)的。
2.凡患有本市可以治療的疾病和已開(kāi)展的診療項(xiàng)目，原則上不能轉(zhuǎn)診市外。
3.異地轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院）。
4.每次異地轉(zhuǎn)診手續(xù)經(jīng)本市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后正式生效，有效期為6個(gè)月。經(jīng)審批生效后，在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的單次轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷。
5.參保人在單次轉(zhuǎn)院治療結(jié)束（出院）后，因病情需要，再次在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)住院治療的，可申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)審批生效后，每次延期的有效時(shí)限為6個(gè)月。
6.參保人轉(zhuǎn)市外治療期間，需再次轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。
二、申請(qǐng)辦理所需材料
（一）首次異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診：
1.由本市2家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別填寫的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》（一式兩份）。表格須經(jīng)本市2家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會(huì)診同意后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫，副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門審核蓋章；
2.在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病歷資料的原件及復(fù)印件（例如：住院首次病程記錄、出院小結(jié)、診斷證明書(shū)等）；
3.參保人身份證或醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┑恼疵鎻?fù)印件。
（二）異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診后續(xù)治療：
1.轉(zhuǎn)診治療后，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治或以上級(jí)別醫(yī)生評(píng)估后仍需后續(xù)在該院進(jìn)行治療，應(yīng)由主治或以上級(jí)別醫(yī)生填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請(qǐng)表》（一式兩份），并由該院的醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門審核蓋章；
2.參保人在轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病歷資料原件及復(fù)印件（例如：住院首次病程記錄、出院小結(jié)、診斷證明書(shū)等）；
3.參保人身份證或醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┑恼疵鎻?fù)印件。
注：《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診后續(xù)治療申請(qǐng)表》可在廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)下載或到市醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口索取。
三、業(yè)務(wù)辦理時(shí)限
受理申請(qǐng)后的審核時(shí)限為5個(gè)工作日（如存在特殊情況的可延長(zhǎng)至10-15個(gè)工作日），由相關(guān)工作人員告知審核結(jié)果。