盤錦市關(guān)于打擊醫(yī)療保險欺詐騙保專項行動的通告
什么是醫(yī)療保險欺詐騙保？
指個人或機構(gòu)通過虛報、夸大病情、編造醫(yī)療費用等手段騙取基本醫(yī)療保險待遇的行為，包括騙取醫(yī)療保險基金、套取醫(yī)保資金、冒名就醫(yī)騙保等。
專項行動的重點內(nèi)容是什么？
嚴(yán)厲打擊虛構(gòu)就醫(yī)、套取醫(yī)保基金、冒名就醫(yī)、醫(yī)保憑證失控流失等欺詐騙保行為，嚴(yán)肅查處各類欺詐騙保單位和個人。
序時嚴(yán)打時間是多久？
從2023年1月1日起至2023年6月30日。
舉報渠道有哪些？
可以通過撥打12345市民熱線、12378醫(yī)保服務(wù)熱線進行舉報，也可通過市醫(yī)療保障局舉報郵箱進行舉報。
打擊欺詐騙保有哪些措施？
一是加強監(jiān)管執(zhí)法，加大違規(guī)查處力度；二是完善制度措施，堵塞欺詐騙保漏洞；三是加強信用懲戒，構(gòu)建失信懲戒機制；四是加大宣傳力度，增強參保群眾守法意識。
對欺詐騙保行為有哪些處罰？
根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，輕則給予警告，處以罰款；重則追回騙取的待遇，并處以騙取金額2至5倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法犯罪行為，維護我市醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金安全，根據(jù)國家和省有關(guān)文件要求，我市決定從2018年11月20日起在全市開展欺詐騙保專項行動?，F(xiàn)將重點打擊內(nèi)容通告如下：
一、定點醫(yī)療機構(gòu)的違法、違規(guī)行為。
1.通過虛假宣傳、誘導(dǎo)參保人員住院等行為；
2.留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為；
3.人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為；
4.協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn)，套取醫(yī)?；鸬炔环ㄐ袨?；
5.虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的行為；
6.串換藥品、器械、診療項目等行為；
7.分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費等違規(guī)收費行為；
8.不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行為；
9.醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹬Ц妒褂么嬖诘膯栴}和漏洞。
二、定點零售藥店的違法、違規(guī)行為。
1.虛記、多記藥品費用；
2.替其它單位或個人代結(jié)算費用；
3.使用醫(yī)?？ńY(jié)算不能支付的費用；
4.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)。
三、參保人的違法、違規(guī)行為。
1.冒用他人社?？ň歪t(yī)；
2.將本人社?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用；
3.偽造變造醫(yī)療文書、醫(yī)療費用票據(jù)等虛假材料騙取醫(yī)保待遇；
4.與定點服務(wù)機構(gòu)串通，串換、多記、虛記醫(yī)保項目費用、空刷社?？芭滟徟c本人疾病無關(guān)藥品等；