河南省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作通知
河南省戶(hù)籍，且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。年滿(mǎn)60周歲及以上老年人，以及持有社會(huì)救助優(yōu)撫對(duì)象證且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象。
對(duì)參保居民因患國(guó)家明確規(guī)定11種重特大疾病且無(wú)法通過(guò)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效救治后轉(zhuǎn)到省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，給予醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。報(bào)銷(xiāo)比例為60%，報(bào)銷(xiāo)范圍為省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
對(duì)符合保障條件的參保居民，給予一次性資助1萬(wàn)元。資助標(biāo)準(zhǔn)按每人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用高于10萬(wàn)元的部分給予補(bǔ)貼，最高不超過(guò)10萬(wàn)元。
符合保障條件的參保居民，在出院后30日內(nèi)向戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將報(bào)銷(xiāo)金額和資助金額轉(zhuǎn)入?yún)⒈＞用駛€(gè)人賬戶(hù)。
重特大疾病醫(yī)療保障工作自2023年1月1日起實(shí)施，有效期5年。
各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)重特大疾病醫(yī)療保障工作進(jìn)行監(jiān)督管理。對(duì)騙取保障待遇、偽造材料等違法違規(guī)行為，將依法嚴(yán)肅處理。
，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政辦〔2016〕173號(hào)）和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕194號(hào)）精神，為實(shí)現(xiàn)整合后城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的目標(biāo)，并逐步提高重特大疾病保障待遇水平，按照重點(diǎn)保障、穩(wěn)步推進(jìn)的基本思路，將部分病種納入城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障范圍，全省統(tǒng)一保障病種、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)一管理服務(wù)。結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)就做好城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作通知如下：一、保障內(nèi)容
（一）保障病種
1.基本條件。本文所稱(chēng)重特大疾病需同時(shí)滿(mǎn)足以下基本條件：
（1）診斷明確，治療規(guī)范，療效確切；
（2）具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；